张标，李华荣，熊建群，邹小娟，赵娟，谢红，杨远荣

(湖北省荆州市中心医院药学部，荆州 434020)

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)是恶性肿瘤的常见并发症，是导致肿瘤患者死亡的第二位常见原因[1]。据统计，肿瘤患者的VTE发生率为0.6%～7.8%，是正常人群的7倍[2]。而经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)在接受化疗的肿瘤患者中的广泛使用，使得这部分患者VTE发生风险大大增加。研究显示，由PICC所致的上肢VTE发生率达3.2%～7.0%[3]。当前，临床处理血栓的策略比较多，包括抗凝药物、导管溶栓、腔静脉滤器取栓等。常用的抗凝药物肝素类、双香豆素类、凝血酶抑制剂等可降低血栓发生率，有效治疗VTE及改善预后，但往往给患者带来出血风险。如何平衡抗凝效果与出血风险，一直是该领域的矛盾和症结所在。本文报道1例发生上肢静脉血栓治疗后出现咳血的晚期弥漫大B细胞淋巴瘤患者，讨论其抗凝治疗策略，以期为此类患者的药学服务提供参考。

1 病历概况及治疗经过

患者，男，52岁。因“淋巴瘤综合治疗4个月余”入院。患者4个月前无明显诱因出现咽部疼痛不适伴颈部包块，之后包块逐渐增大。2018年7月7日行活检确诊为：非霍奇金淋巴瘤 弥漫大B型。于2018年7月18日行PICC置管：使用单腔抗高压管(4F)，经左臂肘上头静脉(血管深度0.5 mm，血管直径2.5 cm)置管，导管置入体内长度42 cm，导管尖端位于上腔静脉第八后肋水平。随后分别行①环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松联合方案(cyclophosphamide，doxorubicin，vincristine，prednisone，CHOP)；②依托泊苷、强的松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星联合方案(etoposide，prednisone，vincristine，cyclophosphamide，doxorubicin，Dose-adjusted EPOCH)；③异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷联合治疗方案(ifosfamide、carboplatin、etoposide，ICE)化疗，疗效较差。……