王红梅

脊柱骨折发病率约为全身骨折的5%～6%,其中以胸腰段最为多见[1-2]。其发病群体主要为男性青壮年,通常由于间接外力所致,如高处跌落时臀部或足着地,冲击性外力向上传至胸腰段导致骨折,较少部分由于直接外力所致,如重物压伤、车祸撞伤或火器伤。受伤后继而并发脊髓或末尾马尾神经损伤,可导致截瘫,完全或部分丧失自理能力,甚至造成死亡,若治疗不及时或治疗不当的单纯压缩性骨折还会遗留慢性腰痛等后遗症,严重威胁了身心健康及生命安全[3-4]。患者术后需长时间卧床休养而发生压力性损伤,延长住院时间,还可能出现严重感染、多器官功能衰竭等现象,大幅度提升了发生各种不良结局的概率[5]。基于此,本研究探讨脊柱骨折术后压力性损伤发生情况及其影响因素,旨在为临床治疗和预防提供可靠依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018年4月至2019年5月在我院接受手术治疗的362例脊柱骨折临床资料,纳入标准：经电子计算机断层扫描(CT)检查确诊为单纯性脊柱骨折；具有完善的临床及影像学资料；无精神疾病史。排除标准：认知功能异常；恶性肿瘤者；心肝肾等脏器器官功能障碍；合并其他部位骨折。男196例,女166例；年龄24～67岁,平均(49.97±2.21)岁；文化程度：初中及以下41例,高中/中专182例,大专及以上139例；未婚59例,已婚303例。

1.2 方法 依据脊柱骨折术后并发压力性损伤状况,将本研究入选者分为压力性损伤组和无压力性损伤组,分析两组年龄、性别、有否存在吸烟史(一生中连续或累积吸烟6个月或以上)、有否存在饮酒史(每日饮酒1.3～20 g、21～50 g、>50 g)、是否营养不良、是否肥胖(身体质量指数≥28 kg/m2)、是否合并高血脂症(空腹血清中总胆固醇>5.72 mmol/L,甘油三酯>1.70 mmol/L)、是否合并高血压(收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg)、是否合并糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L)、术后疼痛程度[采用视觉评估量表(VAS)评估疼痛程度,分值为0～10分。无痛：0分,轻度疼痛：1～3分,中度疼痛：4～6分,重度疼痛：7～10分]等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,将经单因素检验结果显示有统计学意义的变量作为自变量,并赋值,将术后压力性损伤发生状况作为因变量,采用多因素logistic回归分析确定影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 术后并发压力性损伤情况 362例接受手术治疗后的脊柱骨折中,并发压力性损伤的有68例,发生率为18.78%。

2.2 脊柱骨折术后并发压力性损伤的单因素分析(表1)

表1 脊柱骨折术后并发压力性损伤的单因素分析(例)

2.3 变量赋值表(表3)

表3 变量赋值表

2.4 多因素分析 经Logistic回归分析发现,年龄(≥60岁)、肥胖、营养不良、糖尿病为脊柱骨折术后并发压力性损伤的相关影响因素(OR>1,P<0.05)。见表4。

表4 脊柱骨折术后并发压力性损伤的多因素分析

3 讨 论

脊柱骨折术后患者需要以平卧位长期卧硬板床休息,且自身活动受限,大幅度提高了压力性损伤的发生概率。压力性损伤是骨折手术后患者常见并发症,主要指身体局部皮肤由于长时间受压,血液循环受阻,皮肤和皮下组织缺乏营养受损、溃疡甚至坏死[6-7]。

压力性损伤不仅加重患者痛苦及基础病情,还会延长病程,严重者可引发败血症而危及生命[8]。本研究经logistic回归分析发现,年龄、肥胖、营养不良、糖尿病为脊柱骨折术后患者并发压力性损伤的相关影响因素,表明年龄、肥胖、营养不良及糖尿病可增加脊柱骨折术后患者并发压力性损伤的发生率,能够对病情及预后状况造成不良影响。有研究表明[9-10],患者随着年龄的增长,机体各系统功能逐渐衰退,局部区域的皮肤胶原纤维逐渐萎缩,弹性纤维的弹性及皮肤组织恢复能力下降,皮肤微循环受阻,且对热、冷等感觉系统功能也逐渐退化,提高了术后发生压力性损伤的发生率,与本研究结果一致。肥胖由于患者皮下组织存在较厚的脂肪层,血流循环阻力提高,增大了组织循环异常的风险,同时由于肥胖体重过高,对机体着力点的压力提升,极易出现持续性垂直压力高于毛细血管的压力,最终导致皮肤组织发生缺血缺氧现象,造成受损和坏死,促使压力性损伤形成,与本研究结果一致[11]。同时有研究表明,当脊柱存在营养不良现象时,可延缓患者手术创口的愈合速度,同时由于长期卧床,胃肠功能降低,营养物质供给缺乏,导致皮下组织内存在的脂肪含量降低,皮肤耐受能力下降,皮肤受到损伤的概率提高,压力性损伤的发生概率也随之提高,与本研究结果一致[12]。糖尿病患者通常会出现末梢循环血液运输受现象和周围神经病变,机体自我保护和自我修复能力减弱,大幅度提高了压力性损伤的发生概率；同时由于患者体内持续性处于高血糖状态,纤维细胞含量减少,极易出现组织水肿现象,细菌大量堆积繁殖,形成压力性损伤的风险增大,且压力性损伤形成后愈合较难。李凤玲等[13]学者的研究表明,糖尿病是患者手术治疗术后发生压力性损伤的重要原因之一,与本研究结果一致。

综上所述,年龄、肥胖、营养不良、糖尿病为脊柱骨折术后并发压力性损伤的相关影响因素,临床应积极采取对应的干预措施,以控制术后压力性损伤发生率。