吴新凤 李鑫浩 李应存 季文达 叶红 李俊珂 陈旭 章天明

【摘 要】  总结李应存教授运用补肾调气血法治疗月经先后不定期的临床治疗经验。月经先后不定期是女性月经周期严重异常的疾病。李应存教授认为此病病因病机多为肾水不足，气血不调导致。治疗以补肾为本、兼施气血同调的方法，运用敦煌大小补肾汤为基础方加减，临床获得满意效果。

【关键词】  月经先后不定期;敦煌医学;李应存;敦煌大小补肾汤

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】A    【文章编号】1007-8517（2020）11-0070-03

Professor Li Yingcuns Experience in Treating Irregular Menstruation with the

Method of Nourishing Kidney and Regulating Blood Flow

WU Xinfeng1 LI Xinhao2 LI Yingcun1 JI Wenda1 YE Hong1 LI Junke1 CHEN Xu1 ZHANG Tianming1

1. Gansu University of traditional Chinese medicine， Key Laboratory of the Ministry of Education jointly

established by the Ministry of medicine and transformation of Dunhuang， Lanzhou  730000，China;

2. Beijing University of traditional Chinese medicine， Beijing 100029，China

Abstract： Summary Professor Li Yingcun used the method of tonifying the kidney and regulating blood to treat irregular clinical experience of menstruation. Irregular menstruation is a serious abnormal menstrual cycle in women. Professor Li Yingcun believes that the disease is caused by insufficient kidney water and qi and blood， and advocates the treatment of tonifying the kidney and regulating blood and obtaining satisfactory results.

Key words： Irregular Menstruation; Dunhuang Medicine; Li Yingcun; Dunhuang Daxiaobushen Soup

李應存教授是国家中医药管理局“敦煌医学”学科带头人，博士生导师，长期致力于敦煌医学文献与临床应用研究。笔者有幸跟随其门，收获良多，现将李教授运用敦煌大小补肾汤结合敦煌特色药物治疗月经先后不定期的经验总结如下，供同道参考。

月经先后无定期是指月经周期提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，又称为“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等[1]。唐代·孙思邈《备急千金要方·卷第四月经不调》中描述：“妇人月经一月再来或隔月不来”[2]，首次将本病作为月经不调来描述。月经先后无定期的症状常伴月经的量、色、质等异常，可衍变为崩漏、闭经等严重病证，临床治疗刻不容缓。现代女性生活压力增加，饮食、起居、生活的不规律，此病患者逐渐增加，严重影响广大妇女生活质量。

1 病因病机

月经先后无定期的病因主要为肝、脾、肾三脏功能失调及冲任功能失调引起气血失调，继而导致经血蓄泄失常。肾为先天之本，主生殖，肾中之精化血，保持月经之正常经量，《傅青主女科·调经》中提出：“经本于肾”、“经水出诸肾”[3]。肾主封藏，因素体肾气不足、久病、房劳多产等导致肾气亏损，藏泄失司，冲任失调，则血海蓄溢无常，经水当藏不藏，月经先期而至，当泻不泻，月经后期而来。“女子以肝为先天”，肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，则月经周期正常。因素体忧郁、情志所伤导致肝气郁结，疏泄失司，则月经当至不至;或肝气郁结生热，热伤冲任，迫血妄行，则月经先期。“脾胃为后天之本”，脾主生化，主统摄气血，脾气健运则生化有常，统摄有节，月经按时而下，若劳倦思虑过度或者饮食失节，损伤脾气，脾虚生化受阻，则血海生化无源不能按时溢满，表现为月经后期;脾虚失摄，无力固摄血液，则表现为月经先期。

西医学认为，本病的发生多因性腺轴功能紊乱导致[1]。卵泡早期促卵泡成熟激素分泌相对不足，卵泡发育缓慢不能按时成熟，排卵延后，而至月经后期而行;或有排卵，而促黄体生成激素分泌不足，导致排卵后黄体发育不全，过早衰退，导致月经先期。

2 辨治特点

2.1 补肾为本 李教授认为，虽其病因为肝、脾、肾三脏功能失调导致，但与肝、肾两脏关系更为密切;肝肾同源，木为水子，因而肾尤为重中之重。肾水充足，则经血变化有源，固摄有常;水足涵养肝木，则肝木调达，不易郁滞化火，故补肾为之根本。李教授临证常用敦煌大小补肾汤加减;此二方出自敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》[4]，小补肾汤组成为：地黄、竹叶、甘草各三两，泽泻一两。治疗肾阴亏虚、相火妄动所致肾病。地黄、甘草相合补益肾水;竹叶、泽泻清肾中虚热。大补肾汤组成为：小补肾汤加桂枝、干姜、五味子各一两，以补肾填精，温阳通脉。临床生、熟地黄共用以补肾气，益精血，同时配伍肉桂，补肾阳、温血脉，从阳引阴，阴阳同补，最终达到阴阳平衡。