刃针治疗神经根型颈椎病的研究进展

2020-08-06乔春林姚啸生

中国民族民间医药·上半月 2020年6期

乔春林姚啸生

【摘要】神经根型颈椎病是目前临床常见疾病，传统经常采用针灸、牵引、理疗、针刀等保守治疗方法，但具有创伤大、治疗时间长、易于反复等弊端，目前采用刃针治疗神经根型颈椎病取得良好临床疗效，且刃针疗法具有操作简单，见效快、创伤小，患者易于接受等优势，值得临床推广。

【关键词】刃针疗法;神经根型颈椎病;研究进展

【中图分类号】R245.3 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2020）11-0050-04

Advances in the Research of Needle Knief in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

QIAO Chunlin YAO Xiaosheng*

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China;

2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract： Cervical spondylotic ridiculapathy （CSR） is characterized by cervical degenerative lesions， mainly due to a series of clinical symptoms caused by cervical osteogenesis， cervical spine joint or ligament looseness， misalignment of intervertebral foramen and compression of nerves Is the most common type of cervical spondylosis， accounting for about 60%[1]. Because CSR is mostly mild to moderate， and surgical treatment is traumatic， and there are relatively many postoperative complications， the current treatment of CSR is mostly conservative treatment， and conservative treatment is mostly nutritional nerves， topical plasters， cervical traction and acupuncture The treatment is mainly， but it is prone to long treatment time， poor curative effect， easy to repeat and so on.[2] In recent years， the use of needle knief to treat CSR has achieved good clinical effects. The mechanism of action， operation method， and combination therapy were reviewed.

Key words： Needle Knief ; Nerve Root Cervical Spondylosis ;Clinical Review

神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapathy，CSR）以颈椎退行性病变为特征，主要由骨质增生、关节或韧带松弛、错位导致椎间孔狭窄进而压迫神经产生的一系列临床症状[1]。主要表现为颈肩部疼痛的轴性症状及上肢的疼痛麻木等根性症状[2]。它是所有颈椎病中最常见的一种类型，其发病率约占所有颈椎病的60%[3]。既往多采用针灸、推拿、牵引、针刀等保守治疗为主，但其治疗时间较长，疗效不佳，反复发作[4]。而手术治疗费用高、创伤大，术后并发症较多。刃针治疗采用对局部压痛点切刺的方法，松解局部变性或痉挛软组织，加强局部血液循环，促进炎症物质吸收、扩散及软组织的修复，进而有效的消除CSR的相关临床症状。刃针治疗疗效显著，经济实惠，无药物毒副作用，临床中被广泛应用。因此，笔者查阅大量相关文献，对刃针治疗CSR的作用机制、操作方法、临床应用治疗及展望进行综述性分析。

1 机制

神经根型颈椎病属于传统医学中“痹证”“颈肩痛”“项痹”“眩晕”范畴。外因多由风、寒、湿邪侵袭或长期姿势不良及外伤所致颈部经络脉道痹阻不通，气血不畅，不通則痛。由《素问·痹论》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，其寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”可知，此病多为本虚标实之证。CSR常见于中老年人，肝肾亏虚、气血不足，宗筋失调，使筋骨失其稳定与濡润，则导致“不荣则痛”，《证治汇补》道：“荣血虚则不仁，卫气虚则不用。不用不仁，即麻木之类软”。二者即可单独致病，又可共同致病。

现代医学认为动静平衡状态的失调是CSR发病的主要机制。生物力学研究认为：颈椎椎体、椎间盘及韧带能够维持整个颈椎的稳定和平衡，这种平衡属于静态力平衡，而外部肌肉通过相互协调及拮抗作用维持动态力平衡，动静平衡系统共同协调，以保持颈椎的稳定及运动，当在某些发病条件的作用下这种动静平衡被打破，颈椎处于失稳及不协调状态，是导致关节突关节和钩椎关节增生的主要原因，则可促使CSR的发生发展[5-6]。

刃针疗法是中医传统针刺理论与西医解剖学、肌肉构架学等相结合而产生的一种新兴特色疗法[7]。相比于针刀，刃针疗法更具有微创理念，并可以减轻患者疼痛，两者的临床疗效相似[8]。《灵枢·经筋》强调“以痛为腧”、“腧穴所在，主治所及”，刃针通过刺激颈部夹脊穴及阳性反应点，发挥针刺的治疗效果，予邪外出的通道，迫邪外泄，并可以疏通经络，调节脏腑气血阴阳，以达到止痛的目的[9];并且刃针针刺能够刺激脊髓反射中枢，反馈调节颈部屈伸肌群的运动，以加强颈部功能活动范围[10]。刃针还可以通过切割内应力较大的颈部韧带及无菌性炎症发生处、松解紧张筋膜的椎间孔神经出口，解除肌肉、筋膜的牵拉和挤压应力，促进信息传递，使物质和能量得以输送和利用，病变软组织得以重建，进而使局部椎间孔处流体静压得以调整，缓解对神经的压迫，恢复动态平衡[11-12]。

刃针还可以增加颈部血液循环流动，同时能够促进机体代谢，加速炎症消退，促进颈部组织恢复正常状态[13-15 ]。王林林等[16]运用刃针疗法作用于CSR模型大鼠，通过观察神经根的病理形态，发现刃针组神经根周围空泡样变、胶质细胞增生情况及炎症细胞相比于对照组明显减少，说明刃针组的神经根周围炎症反应较少，提示刃针治疗一定程度上对神经根细胞和髓鞘有保护作用，能够促进神经根周围炎症水肿的吸收，使损伤的神经元进而修复和再生。

2 取穴及操作方法

根据患者上肢体表症状、神经定位及影像学诊断确定病变颈椎节段，选取该节段的横突、双侧关节突关节囊、棘旁明显的压痛点或硬结处。研究表明[17-18]颈椎的失衡状态与神经卡压与颈椎的前、中斜角肌有关，当颈椎的动态力平衡失调，附着于颈椎横突前、后结节上的前、中斜角肌交织成网状结构的腱性组织发生粘连、挛缩或无菌性炎症，而C4～C7神经根从这些交叉的起始纤维和肌肉中通过，从而产生了刺激症状。重点将附着在横突部位的前、中斜角肌的起始部进行松解，纠正颈椎的失衡状态，即可解除神经卡压症状而达到治疗CSR的目的。肩部疼痛明显者，可寻找肩胛骨周围阳性反应点;若有头部症状例如后枕部疼痛者，可在风池穴附近及枕线处选择阳性反应点。每次选用 4～6点即可。

常规操作：患者一般取俯卧位，充分暴露颈项部，术者站在患者侧方，常规消毒，颈椎操作一般选用规格（0.50 mm×40 mm）～（0.70×40 mm）的一次性刃针，根据定点、定向、加压分离、刺入4步进针;关节突关节点在棘突旁1.5 cm左右，针体与人体矢状面呈45°夹角，刀口线平行于肌纤维方向，将刀锋上下滑动，感觉刀锋遇到坡状物时，说明己到关节突关节，进行减压切割[19];刃针刀口线与神经血管、肌纤维平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索到达相应的病变组织层时，若患者感受到剧烈的疼痛或神经刺激症状，立即停止操作，改变方向后再继续进针，分别行纵行及横行切割、摆动，边松解边深入，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感即可。出针后，注意按压，防止出血，针孔无菌敷料覆盖，避免沾水。一般一周一次，避免短时间内多次治疗。

3 禁忌症及并发症

刃针治疗CSR虽然患者受用面比较广泛，但仍有一些相对的禁忌证[20]。例如对于血糖控制差、颈肩部软组织皮肤条件不好、全身感染性疾病的患者，避免应用刃针治疗以免发生感染;对于凝血功能异常如血友病及血小板减少症的患者要增加按压时间，术后予以加压包扎等以防止出血过多;对于精神类疾病及脑源性神经病变如帕金森等不能予以配合者禁用;对于颈部肿瘤、结核等占位性疾病避免予以刃针治疗以防止病变扩散;

刃针相比于针刀更细，刃更小，对软组织伤害更小，但也具有切割作用，造成神经、血管甚至椎管的损伤[21-22]，或者由于消毒及后期护理不规范造成针孔感染的可能，所以规范化操作，无菌操作观念是预防相关并发症的根本。

4 刃针治疗CSR

4.1 单独刃针治疗CSR 研究表明，单独刃针疗法治疗CSR取得了良好的临床疗效。何兴[23]采用随机数字表的方法将1400名CSR患者随机分成两组，一组应用刃针治疗颈部阳性反应点，一組应用电针常规针刺治疗，结果显示刃针组临床疗效明显高于电针组，可以提升患者生活质量，临床值得推广。

4.2 刃针结合手法治疗CSR 相比于刃针单独治疗CSR，临床上运用刃针联合其他疗法治疗也取得了良好的临床疗效，其能够快速缓解疼痛、操作简便、对患者创伤小等优点越来越受到广大医生和患者的欢迎。洪潇挺等[24]通过刃针结合美式整脊治疗86例CSR患者，认为刃针直接松解痉挛软组织，美式整脊整复关节。两者相结合定位准确，手法轻，疼痛少，治疗CSR疗效快，副作用小。谢丽娜[25]运用刃针和推拿手法联合治疗神经根型颈椎病，疗效明显，不仅能够有效改善患者颈部功能，提高治疗总有效率，而且无明显不良反应，使用前景广阔，值得临床推广。罗道珊[26]在“软硬兼施、动静兼治”理论指导下认为刃针联合龙氏手法既能针对性松解病变软组织，又能针对性改善椎体关节紊乱移位状态，动态和静态力平衡失调皆能得到很好的解决，短期疗效令人满意。

4.3 刃针结合其他治疗CSR 缪晓晖[27]运用刃针结合弥可保穴位注射治疗50例CSR患者，治疗总有效率为98. 00%，明显高于常规针刺治疗;明荷[28]根据“以痛为腧”理论运用刃针松解肌肉压痛点及硬节点，配合银杏叶提取物射液穴位注射治疗CRS，刃针能够消除肌紧张、改善肌痉挛，并且银杏叶提取物注射液还能够活血、化瘀、通络，能够改善局部血液循环，短期随访，疗效显著;张伟[12]运用刃针联合拔罐放血治疗CSR，认为刃针后放血再迅速拔罐，能使恶血尽，新血生，局部经络畅通，更好地减轻组织内压，减少局部致痛物质在血液内的含量，重建局部生物力学平衡，从而达到止痛的作用。

5 术后及日常调护

在治疗后，要求患者平卧至少30分钟以达到局部加压作用，防止局部出血形成皮下瘀斑及血肿;术后当天伤口不能接触水防止发生感染;对患者进行日常工作及生活宣教也是极其重要的治疗方式，注意颈肩部保暖;避免颈部长时间保持一个姿势，改变不良坐姿，避免含胸驼背等;保证充足睡眠及休息，避免睡觉枕高枕头;指导患者进行颈项肌锻炼，颈部日常可行“米字操”等功能锻炼[29]。

6 小结及展望

刃针疗法治疗CSR临床应用广泛，其明确的诊断、规范化的操作则是取得良好临床疗效的基础，目前临床多采取刃针结合推拿、软组织封闭、放血等疗法联合治疗神经根型颈椎病，将中西医紧密的联合起来，互相取长补短，取得了更加满意的临床疗效。

但目前关于刃针的临床实验多为回顾性分析，缺少大型的随机对照实验，其证据的级别偏低，文章质量参差不齐，并且缺乏高质量的长期随访;对于刃针治疗机制的基础实验目前临床上较少，甚至处于空白;刃针可以看成传统针刺的延伸，作为传统医学的中药目前与刃针治疗CSR结合度不高，有待开发;刃针是在“盲视”下操作，并且目前临床医师针刺水平良莠不齐，对于施术部位的准确性难以正确评估，随着科学技术的进步，数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography DSA）和超声技术的不断发展，应用超声或DSA引导下刃针治疗神经根型颈椎病将会提高施术部位的准确性，进一步提高临床疗效，有待于进一步开发。

参考文献

[1] 陈仲强，刘忠军，党耕町.脊柱外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013： 232-242.

[2]盛锋，沈国权，孙武权.神经根型颈椎病疗效评价量表的研究近况[J].中西医结合学报，2010，8（9）：824-828.

[3]曾景钊.电针结合推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2014.

[4]高敬辉，邱连利.针刺配合整脊疗法治疗神经根型颈椎病临床观察[J].西北国防医学杂志，2013，34（5）：459-460.

[5]MIYAMOTO S，YONENOBU K，ONO K.Experimental cervical spondylosis in the mouse[J].Spine，1991，16（8）：459.

[6]施杞，郝永强.动静力平衡失调与颈椎病—颈椎病动物模型的实验研究[J].上海中医药大学学报，1999，13（1）：52-54.

[7]柯伟明，周小鸿，吕俊彪，等.刃针配合龙氏手法治疗神经根型颈椎病66例临床观察[J].湖南中医杂志，2018，34（6）：91-92.

[8]曾文璧，盘庆东，李文纯，等.基于肌筋膜触发理论的刃针治疗跟痛症与小针刀疗法的临床比较研究[J].中医临床研究，2019，11（19）：24-27.

[9]许洪潭.刃針配合整脊手法治疗神经根型颈椎病39例临床观察[J].中医临床杂志，2015，21（18）：118-120.

[10] 郑国良，窦思东.刃针阿是穴定点散刺治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].亚太传统医药，2017，13（17）：132-133.

[11]郭保君，余思奕，胡幼平.刃针临床应用及作用机制研究进展[J].湖南中医杂志，2016，32（6）：210-21