张青玉，郭莲怡

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道发生异常病变引起的出血，常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤等，是消化内科常见的急重症，大样本流行病学研究显示消化性溃疡仍是上消化道出血的主要原因[1]。患者出血量通常较大，若不能得到及时有效的救治，可发生急性失血性休克，病死率达6%～10%[2]。因此，早期有效的止血是改善预后的关键。目前，金属钛夹治疗被推荐成为上消化道出血的一线治疗方案，其可对出血情况有直观全面的了解，并可减少复发出血及死亡率[3]。但其对于出血量大、某些特殊部位如十二指肠球后壁的止血作用欠佳[4]。康复新液可促进表皮细胞生长，减少胃液分泌，是消化性溃疡出血的内科治疗方法之一。从目前的情况来看，单一应用金属钛夹或康复新液对消化性溃疡出血均存在一定的局限性，故采用内镜下金属钛夹与康复新液联合治疗，观察其对消化性溃疡出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月锦州医科大学附属第一医院收治的消化性溃疡出血患者80例。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)入院有呕血、黑便等消化道症状，病情严重程度为轻、中度；(3)入院后24 h内行急诊内镜检查证实胃溃疡或十二指肠溃疡出血，溃疡<2 cm，Forrest分级I a～IIa级；(4)所有患者均知情同意且自愿加入本研究，并经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)其他原因致上消化道出血患者；(2)血流动力学不稳定或需要手术治疗者；(3)合并严重心肺、肝肾疾病及凝血功能障碍患者；(4)曾行胃切除或胃肠吻合术者；(5)原发性高血压患者；(6)有精神障碍等疾病不能耐受胃镜检查者；(7)对相关药物有过敏反应及禁忌症者。将80例患者随机分为对照组及研究组各40例，其中对照组男24例，女16例，年龄(46.2±10.5)岁；研究组男23例，女17例，年龄(45.1±11.2)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均迅速建立静脉通道，纠正低血容量(血红蛋白<70 g/L时予以输注红细胞)、抑酸护胃(注射用艾司奥美拉唑钠40 mg每12 h 1次，予以静脉输液)、止血药物静点(注射用氨基己酸)、禁食等经典治疗。对照组患者在此基础上选择康复新液(湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995)治疗，10 mL，每日分3次口服，持续治疗7 d。研究组在对照组的基础上应用内镜下金属钛夹治疗(OLYMPUS公司GIF-240电子胃镜，HX-110UR钛夹释放器、HX 610-135金属钛夹)，具体方法为内镜检查明确出血位置后，应用生理盐水反复冲洗并吸除胃内容物及积血，直至视野清晰。将连接好的钛夹释放器与钛夹经内镜钳道置入，送至内镜前端，将金属钛夹张开，对准出血病灶连同两侧组织共同夹闭，随后依据病灶大小可重复释放金属钛夹，随后对术区使用生理盐水清洗，观察无出血后退镜。

1.3 观察指标

1.3.1 记录两组止血时间：呕血、便血消失，大便颜色恢复正常，生命体征稳定，血常规示血红蛋白水平稳定。……