魏刚，陈月，赵丽艳，马艳梅

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

在重症医学科病房，近1/3患者的原发病为神经性肌肉病变，比如运动神经元病、林巴利综合征、破伤风、颈椎损伤截瘫和重症肌无力等，表现为呼吸肌肉无力、无咳痰能力、无法有效咳痰最终导致不能脱离呼吸机，长时间行有创机械通气易引起气道阻力增加、气道廓清能力降低、肺顺应性降低，从而出现痰液难以排出、肺不张、肺泡毛细血管膜增厚、肺泡表面Ⅱ型上皮细胞坏死等直接引起机械通气和住院时间延长[1]，增加了肺内感染的风险以及患者的病死率。通过观察神经肌肉病变患者使用经气道咳痰机机械排痰的气道廓清疗效，预防此类患者发生肺内感染的作用，评估机械气道内咳痰对于非呼吸系统原发病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 一般资料收集2018年2月至2019年12月锦州医科大学附属第一医院重症医学科住院治疗的神经肌肉病变患者60例(包括：运动神经元病，格林巴利综合征，破伤风、颈椎损伤截瘫和重症肌无力)，男33例，年龄(70.2±9.0)岁，女性 27例，年龄(73.2±7.1)岁。同期对照的方法，传统用手叩击背部方法的30例患者为对照组，将应用经气道咳痰机的30例患者纳入治疗组，两组患者的年龄、性别等基础资料无统计学差异。纳入标准：(1)神经肌肉相关疾病诊断明确，均为原发病且存在有创机械通气撤机困难因素；(2)咳嗽峰流速<60 L/min[2]；(3)继发出现肺内感染，Ⅰ型或Ⅱ型呼衰等呼吸系统并发症。

1.2 方法 两组患者在原发病基础上均未出现限制性通气障碍，依据病情给予乙酰半胱氨酸气道内雾化祛痰，感染方面使用头孢类抗生素抗炎治疗，均使用胃、肝、肾脏等保护性药物，血流动力学不稳定的患者使用血管活性药物维持呼吸循环稳定等相关支持治疗。……