赵家爱，王鹏，李芳

(锦州医科大学附属第一医院神经内科，辽宁 锦州 121000)

穿支动脉病(branch atheromatous disease，BAD)是脑深部穿支动脉起始段与微栓子或交界性动脉硬化斑块有关的狭窄或闭塞，并可导致内囊或脑桥的小梗死病灶[1]。BAD分为两种不同类型：脑桥旁正中动脉(paramedian pontine，PPA)梗死和豆纹动脉(lenticulostriate artery，LSA)梗死。目前认为BAD在急性期易出现早期神经功能恶化(early neurological deterioration，END)，且END的速度范围、预测因素及进展机制尚不明确[2]。BAD与任何特定血管危险因素之间的一致关联性未被检测到[3]。LSA起源于大脑中动脉M1段，呈波纹状向上走行，是BAD中常见的病变血管。本临床研究纳入研究对象为急性LSA梗死患者，以其短期预后为结局，旨在找出能改善其短期预后的因素及可能的机制，为临床评估急性LSA梗死预后提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2017年1月至2018年12月在我院神经内科住院的112例(45～80岁)急性LSA梗死的患者。纳入标准：(1)有神经系统缺损症状且发病时间≤ 2 d；(2)诊断符合1995年第四届脑血管病会议修订的脑血管疾病诊断标准，确诊为脑梗死；(3)符合LSA 型BAD的诊断标准：在水平位头颅MRI+DWI上豆纹动脉供血区梗死灶直径大于15 mm且达3个层面以上；头MRA或头颈CTA证实支配病灶区的主干动脉无严重狭窄(<50%)或闭塞，心电图及心脏彩超证实无明显心源性栓子来源[4]。排除标准：(1)严重心、肝、肾疾病及出血性倾向患者；(2)各种有明确病因的白质改变，如CO中毒；(3)头颈CTA提示大动脉有≥50%狭窄的患者；(4)近期发生感染者；(5)白细胞减少者；(6)因各种原因不能完善检查者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 入院时记录基本信息，包括性别、年龄、吸烟史 、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、评估记录基线NIHSS、完成并记录基线TCD测量的MCA-PI值、完善头MRI(T1、T2、Flair、DWI)、头MRA+颈部血管彩超或头颈CTA检查、完善心电图、心脏超声检查；入院第2日：清晨空腹抽血化验血常规、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、红细胞压积、Hcy、hs-CRP；……