高慎强 关善辉 韩沛坤

体外循环(CPB)下行心脏瓣膜置换术时，影响心脏复跳过程的因素非常多，比如血流动力学剧烈波动、心肌缺血、再灌注损伤、氧化应激、炎症反应等［1］。近年来许多临床研究证据表明，Dex 通过稳定血流动力学、抑制氧化应激、减轻炎症反应而具有一定的心肌保护作用，这些研究主要集中在Dex 对心肌损伤标志物和心律失常的影响方面［2，3］。本研究拟通过对Dex预处理、后处理和全程泵注三种不同给药方法进行比较，观察三种给药方法对体外循环下行心内直视瓣膜置换术时患者血流动力学和心脏复跳的影响，研究Dex的最佳给药方式，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年3 月于本院择期行瓣膜置换术的患者120 例。纳入标准：年龄18～70 岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；无高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病；术前无心律失常、心力衰竭；无严重肝、肾功能异常；无神经、精神疾病史；无内分泌及免疫系统疾病史。排除标准：停机后再次转机；转机时间＞3 h。将患者随机分为D1 组(Dex 预处理)、D2 组(Dex 后处理)、D3 组(Dex 全程泵注)、C 组(空白对照)，每组30 例。本研究获得医院伦理委员会批准，并与所有患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min 均肌内注射吗啡0.1 mg/kg、东莨菪碱0.006 mg/kg。麻醉诱导依次缓慢给予咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，3 min 后行气管插管，吸入氧浓度为60%，术中维持呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。D1 组于麻醉诱导前给予Dex 0.5 μg/kg，继之以0.5 μg/(kg·h)的泵注至主动脉阻断前；……