杨含，钟明松，吴府容，李麒成，靳富

重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院肿瘤放射治疗中心，重庆400030

前言

食管癌作为全球发病率第8的肿瘤，在我国也是十分常见的消化道肿瘤，有着较高的发病率与死亡率［1‐2］。目前同步放化疗是常用的治疗手段，尤其对于无法手术的晚期食管癌患者［3‐5］。放射治疗作为食管癌主要或者综合治疗手段之一，由于其本身肿瘤结构特点（较长），导致危及器官受量偏高，因此怎样降低放射治疗的毒副反应（特别是放射性肺炎），是近年来的研究热点。放射性肺炎是食管癌最常见的并发症，临床发病率为10%～20%［6］。国外有研究表明肺的多种剂量学参数（例如Ⅴ5、Ⅴ20和Dmean）与放射性肺炎有着很强的相关性［7］。徐利明［8］研究表明肺Ⅴ5与放射性肺炎的发生率呈正相关，肺的低剂量受照体积大小可能是放射性肺炎发生更为重要的原因之一。因此，在放射治疗中如何尽可能降低肺的受量，是预防放射性肺损伤的关键。

对于食管癌放射治疗，近年来适形调强放射治疗（Intensity Modulated Radiotherapy, IMRT）技术已发展得非常成熟。IMRT 无论是靶区剂量均匀性指数（Homogeneity Index,HI）、适形度指数（ConformityIndex,CI）还是正常组织的保护都优于三维适形放疗（3DCRT）［9‐10］。研究发现在胸上段食管癌的调强治疗中，当射野数由7 野增加到9 野时，剂量分布无明显改善，综合考虑5 野和7 野为优选治疗方案［11‐12］。陈丽等［13］在胸中段食管调强放疗的研究中发现，5 野非均分方案可以有效降低肺部的受照剂量。目前，铅门跟随（Jaw Tracking, JT）技术已经广泛应用于临床肿瘤放射治疗中。……