汪敬业，陈露露，汪凯

非外伤性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）85%是由于动脉瘤破裂所致，再出血率高，30 d内死亡率约35%，早期诊断尤为重要[1-2]。典型的SAH患者由于症状突发且严重，往往就诊及时，急性期CT阳性率可达90%以上，之后阳性率随着时间延长逐渐下降，第7天＜60%[1-4]。既往研究认为MRI常规成像序列T1WI、T2WI在SAH的诊断中相比CT没有优势，但某些序列如FLAIR、T2*WI、SWI等，在急性期、亚急性期或慢性期SAH的诊断中敏感性高于CT[1-2，5]。虽然早在1994年就有报道FLAIR序列可以可靠地诊断急性SAH[6]，但目前国内MRI在SAH诊断中的应用仍较少，影像科及神经科医师对此认识均有不足。临床中有不少不典型的SAH患者，如头痛症状明显但由于出血量少CT不能显示，或就诊延迟CT未能显示等，这些患者临床上容易延误诊断和治疗[7]。对怀疑SAH而CT阴性的患者，腰椎穿刺可以进一步明确诊断，但腰椎穿刺是有创性检查，门诊患者难以常规进行，因此MRI在不典型SAH中的诊断价值突显[2]。本研究回顾性收集安徽医科大学第一附属医院神经内科住院治疗CT结果为阴性且进行常规MRI检查的不典型SAH患者的资料，分析其临床和影像学特点，总结常规MRI序列的应用价值，以引起广大神经科和影像科医师的关注和重视，为临床诊疗提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 回顾性纳入2016年1月1日-2019年10月30日在安徽医科大学第一附属医院神经内科住院且出院诊断中包含SAH的病例。入组标准：首次CT检查结果为阴性，但腰椎穿刺证实为SAH且进行了头颅MRI辅助诊断的患者，其中SAH诊断符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》标准[2]。……