张丽

【摘 要】 目的：探讨静脉穿刺技术的方法与效果分析。方法：选取2019年7月至2020年1月本院急诊输液大厅静脉输液患者1200例，随机分为两组，每组600例，对照组采用常规静脉穿刺技术，观察组采用改进后静脉穿刺技术，主要在操作姿势、进针角度、妥善固定3方面进行方法改进。对两组疼痛反应、穿刺成功率及药物渗出3方面进行比较。结果：观察组的疼痛反应及穿刺成功率均优与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组发生药物渗出与对照组比较，结果有统计学差异（P<0.05）。结论：改进后静脉穿刺在操作姿势、进针角度、妥善固定3方面的改进可显著提高穿刺成功率，降低疼痛反应，减少药物渗出，提高护理工作效率。

【关键词】 静脉穿刺;进针角度;效果分析

静脉输液治疗是临床常见的治疗手段，是临床护理人员使用频率最高的一项无菌操作。静脉输液已从简单的护理技术操作向专业化、专科化方向发展。同时要求操作者具有判断力和决断力，要求不断更新和创新。而成功的静脉穿刺是静脉输液治疗的关键，现笔者通过操作姿势、进针角度、妥善固定3方面进行方法改进，对比分析了1200例临床静脉输液患者的效果和反馈，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取2019年7月至2020年1月在本院输液大厅静脉输液患者1200例作为研究对象。纳入标准：1）年龄6～75周岁;2）患者有自主意识，对静脉输液了解，愿意配合操作;3）患者病情符合静脉输液治疗，无药物过敏史;4）穿刺部位皮肤完好，无破损无结痂。排除标准：1）患者肢体术后，无法手背静脉穿刺;2）患者过于焦虑，配合能力差。其中男620例，女580例;6～14周岁320例，14～75周岁880例;368例发热或上呼吸道感染，259例循环系统疾病，151例神经系统疾病，196例急性胃肠炎，226例外科损伤或术后。随机分为观察组和对照组两组，每组600例。两组在性别、年龄、疾病类型方面无统计学差异（P<0.05）。

1.2 研究方法

选用3M透明输液贴，5.5号（洁瑞）静脉输液皮条。

对照组采用常规静脉穿刺技术：1）操作姿势：患者握拳。操作者左手绷紧穿刺皮肤，右手持针柄。2）进针角度：在血管上方，使针头与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后压低角度，顺静脉走向继续进针0.2cm[1]。3）妥善固定：先固定针柄，再固定针眼，最后将针头附近的输液管环绕后固定。

观察组采用改进后静脉穿刺技术：1）操作姿势：患者松拳，自然放置。操作者左手将患者穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，拉直血管，右手持针柄。2）进针角度：“由浅入深”为总原则，在血管上方进针，针尖斜面朝上，针头与皮肤呈40°刺破皮肤，进入皮肤后降低角度至5°缓慢前行至见回血，再继续平行进针0.2cm[2]。3）妥善固定：针柄针眼同时连接固定，最后将针头附近的输液管环绕后固定。

1.3 评价标准

疼痛的评价标准：使用数字等级评分法和Wong-Banker面部表情评估法相结合。测量方法：患者面对Wong-Banker面部表情评估的一面，把游标放在最能代表当时疼痛程度的部位;评估者面对数字等级评分法有刻度的一面，记录疼痛的严重程度;避免任何暗示或启发。0代表不疼，10代表疼痛难忍，评分值越高表明疼痛程度越严重。让患者对穿刺时的主观感觉按照疼痛测量方法进行疼痛评分。

穿刺成功率的评价标准：一次穿刺立即有回血，无退针，滴注通畅，5min后穿刺处皮肤无药液渗出为成功;穿刺有回血，有来回退针，滴注通畅，5min后穿刺处皮肤无药液渗出为一般;穿刺处无回血，滴注不畅，穿刺局部肿胀为失败。

药物渗出的评价标准：按照美国静脉输液协会（INS）输液治疗护理实践标准。0级：无症状;1级：皮肤发白，水肿直径<2.5cm;2级：皮肤发白，水肿直径2.5～15cm;3级：皮肤发白，半透明状，水肿直径>15cm，伴中度疼痛;4级：凹性水肿，循环障碍，重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛反应比较

对照组和观察组两组患者根据疼痛评价标准，经统计学分析，观察组患者在疼痛反应程度上明显轻于对照组，两组的疼痛反应差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组穿刺成功率比较

两组患者根据穿刺成功率的评价标准，观察组的退针率较对照组减少，经统计学分析，两组穿刺成功率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组药物渗出比较

两组患者根据药物渗出的评价标准，观察组发生药物渗出与对照组比较，结果有统计学差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本文结果显示观察组在操作姿势、进針角度和妥善固定3方面进行了方法改进，观察组的疼痛反应轻与对照组比较，观察组的退针率和发生药物渗出情况较对照组减少，分析原因如下：

1）在疼痛反应方面：痛觉神经元位于外周感觉神经中，由于表皮组织含有丰富的游离神经末梢，对疼痛的感觉非常灵敏，静脉输液穿刺时会产生尖刺样局限性疼痛[3]。患者的疼痛感觉强度取决于刺激的强度、持续时间、损伤面积等有关。观察组让患者松拳，自然放置，操作者左手将患者穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，可使血管突出表皮，静脉呈充盈状态，易于穿刺。在进针角度方面，观察组针头与皮肤呈40°刺破皮肤，进针角度大，皮肤损伤面积小，疼痛感减轻[4]。同时，操作者在绷紧皮肤、快速刺入、注意力转移等方面也是影响疼痛反应的因素。2）在穿刺成功率方面：对照组患者握拳，操作者左手绷紧穿刺皮肤，而血管没有拉直，易于滑动;同时血管绷紧处于扁平状态，不充盈，影响穿刺成功率[5]。在进针角度方面，对照组使针头与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后压低角度，若患者静脉细、回血慢，此角度易于刺通血管，引起穿刺失败。穿刺失败不仅增加了患者的痛苦，也增加了穿刺次数。通过两组比较从而更显示出了观察组在此方面的优势。3）在药物渗出方面：药物渗出是非腐蚀性的药物或溶液进入静脉管腔以外的周围组织[6]。在引起药物渗出相关因素中，妥善固定在钢针静脉输液中起到事半功倍的作用。观察组妥善固定时针柄针眼同时连接固定，此方法固定速度快，操作简单，尤其对于易于哭闹的患儿，此法直接固定针柄针眼，只需稳住胶布两端，针头不易滑落脱出，减少药物渗出。

综上所述，静脉输液是临床护理工作中必须掌握的护理技术及操作，我们的护理实践展示了静脉输液的专业学科性。静脉输液是抢救和治疗患者的重要手段，成功的静脉穿刺是静脉输液治疗的关键[7]。本研究对静脉穿刺的操作姿势、进针角度、妥善固定3方面的改进方法，显著提高穿刺成功率，降低疼痛反应，减少药物渗出，提高护理工作效率，值得在临床工作中应用。

参考文献

[1] 李小寒，尚少梅.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2017，32（21）：1758-1760.

[2] 席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果分析[J].护理研究，2015，18（07）：175-176.

[3] Bevely Campbell.Arterial waveformos momitoring changesnin configuration[J].Heart Lung，2018，35（02）：758-760.

[4] 陈子斌.大角度静脉穿刺与常规静脉穿刺法的对比试验研究[J].实用护理杂志，2018，12（07）：58-60.

[5] 杨素萍.静脉穿刺的临床应用[J].中华护理杂志，2015，56（18）：162-165.

[6] 李丽琳，全彩梅.静脉注射外渗性损伤的治疗与预防进展[J].医学文选，2019，19（03）：399-400.

[7] 李亚君，高满亲.改良静脉穿刺技术提高穿刺成功率的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，06（42）：98-99.