厉骏　彭拥军　顾华栋

【摘 要】 目的：探讨老年女性乳头状甲状腺癌患者的淋巴结转移和CT检查特征的临床关系。方法：选取2017年11月至2019年11月在本院就诊的50例老年女性乳头状甲状腺癌患者，进行CT检查，分析患者的肿瘤直径、病灶钙化、周围侵犯和肿瘤强化特点等CT检查特征与甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的临床关系。结果：肿瘤直径≥2cm的老年女性乳头状甲状腺癌患者的颈淋巴结转移率（82.93%）明显高于<2cm者（55.55%）（P<0.05），病灶有钙化患者的颈淋巴结转移率（78.95%）明显高于病灶无钙化患者（66.67%）（P<0.05），肿瘤重度强化患者的颈淋巴结转移率（85.00%）明显高于肿瘤轻度和中度强化患者（30.00%）（P<0.05），周围有侵犯患者的颈淋巴结转移率（79.49%）明显高于周围无侵犯患者（27.27%）（P<0.05）。结论：老年女性乳头状甲状腺癌患者的淋巴结转移和CT检查特征有紧密的临床关系。

【关键词】 老年女性;乳头状甲状腺癌;淋巴结转移;CT检查特征;临床关系

乳头状甲状腺癌是机体内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，其患病率表现出逐年升高的临床特点，治疗方式主要是将病灶进行手术切除。因为乳头状甲状腺所具有的生理结构以及生理特点，使得颈部淋巴结成为甲状腺癌最主要的一个转移部位。一旦出现颈淋巴结转移，不但会影响甲状腺癌的治疗方案的选择以及临床分期，而且会影响乳头状甲状腺癌患者的预后以及远期生存率[1]。为了获取更好的手术效果，就必须在术前准确的判断和评估甲状腺癌的颈部淋巴结转移状况。本研究主要探讨了老年女性乳头状甲状腺癌患者的淋巴结转移和CT检查特征的临床关系，研究的具体情况如下。

1 资料與方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年11月在本院就诊的50例老年女性乳头状甲状腺癌患者，排除标准：存在有沟通障碍或者合并有精神类疾病的甲状腺癌患者;合并有免疫系统疾病的患者;不配合研究的甲状腺癌患者;图像资料不完整者。年龄60～85岁，平均（72.17±18.59）岁;体质量43～71kg，平均（57.34±13.25）kg。

1.2 研究方法

采取飞利浦公司生产的ingenuity 64排CT扫描仪对50例老年女性乳头状甲状腺癌患者进行检查;扫描的参数如下：速度设置为每圈0.5s，电压设置为130kV，准直设置为0.75mm，重建设置为3～5mm，螺距设置为1.5～1.8mm，采集数据的时间设置为12～16s，视野（FOV）设置为50.0cm;甲状腺癌患者取仰卧位，扫描的平面从声带水平开始直到患者的颈根部;采取肘前静脉高压注射器注射80～100mL的碘海醇注射液，给药的速度设置为3.0～4.0mL/s。分析患者的肿瘤直径、病灶钙化、周围侵犯和肿瘤强化等特点的CT检查特征与甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的临床关系。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

肿瘤直径≥2cm的老年女性乳头状甲状腺癌患者的颈淋巴结转移率（82.93%）明显高于<2cm者（55.55%）（P<0.05），病灶有钙化患者的颈淋巴结转移率（78.95%）明显高于病灶无钙化患者（66.67%）（P<0.05），肿瘤重度强化患者的颈淋巴结转移率（85.00%）明显高于肿瘤轻度和中度强化患者（30.00%）（P<0.05），周围有侵犯患者的颈淋巴结转移率（79.49%）明显高于周围无侵犯患者（27.27%）（P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺癌患者的发病常常比较隐匿，患者大多数是在体检时才偶然发现患有甲状腺癌，而且大多数的患者在发现时已经发生了颈部淋巴结转移[2]。常见的病理组织学类型有未分化癌、滤泡状癌、髓样癌以及乳头状癌，而且分化型癌比较多见，病程比较长，恶性的程度比较低，但是误诊率较高，有研究发现其误诊率能达到40%。乳头状甲状腺癌占甲状腺癌的90%以上。对乳头状甲状腺癌的治疗主要是进行外科手术切除肿瘤，术中能否彻底的清除局部的病变，会在较大程度上影响甲状腺癌患者的生存期以及后期的复发情况[3]。为了使手术清扫淋巴结更加彻底和手术切除的范围更加合理，必须在术前有效的评判患者颈淋巴结转移的具体情况[4]。乳头状甲状腺癌患者的颈淋巴结转移常常出现在Ⅲ区和Ⅳ区，大多数会深藏在患者的颈内静脉深面以及颈总动脉深面、气管旁和喉返神经后方部位，而且被比较厚实的胸锁乳突肌所覆盖，无法通过触诊发现，必须使用影像学检查来仔细观察患者的颈淋巴结转移情况。CT检查方法具有比较强的抗干扰能力以及比较高的空间分辨率，在甲状腺癌患者的颈淋巴结转移的辅助检查中有较好的价值，可以有效探查咽旁、咽后间隙以及气管食管后方等部位的淋巴结情况[5]。本研究结果发现，肿瘤直径≥2cm的老年女性乳头状甲状腺癌患者的颈淋巴结转移率明显高于<2cm者（P<0.05），病灶有钙化患者的颈淋巴结转移率明显高于病灶无钙化患者（P<0.05），肿瘤重度强化患者的颈淋巴结转移率明显高于肿瘤轻度和中度强化患者（P<0.05），周围有侵犯患者的颈淋巴结转移率明显高于周围无侵犯患者（P<0.05），表明老年女性乳头状甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移与肿瘤强化特点、肿瘤直径、病灶是否坏死和是否出现周围侵犯之间关系紧密。当术前CT检查结果发现这些特征时，应高度怀疑发生颈部淋巴结转移的可能。

综上所述，老年女性乳头状甲状腺癌患者的淋巴结转移和CT检查特征有紧密的临床关系。

参考文献

[1] 林晓东，陈晓意，黄宝骏，等.预防性颈中央区淋巴结清扫对cN_0分化型甲状腺癌分期与复发危险度分层的意义[J].中国普通外科杂志，2015，24（05）：633-637.

[2] 张波，徐景竹，吴琼.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分[J].中国癌症杂志，2016，26（01）：19-24.

[3] 张瑞坚，刘立衡，刘巧爱，等.颈部超声联合甲状腺球蛋白检查对分化性甲状腺癌术后复发诊断的临床价值[J].中国现代普通外科进展，2019，22（07）：515-517.

[4] 王晖，胡丽萍，史永照，等.早期分化型甲状腺癌腔镜辅助手术中喉返神经监测的应用[J].中国普通外科杂志，2015，24（11）：1511-1515.

[5] 张婧，宫建，杨朋，等.老年男性乳头状甲状腺癌患者CT特征与淋巴结转移的关系[J].肿瘤研究与临床，2015，27（12）：814-815.