叶润春

摘要 目的：探讨早期系统康复治疗老年肱骨近端骨折对患者临床疗效及睡眠的影响。方法：选取2016年12月至2018年12月福州市第二医院康复科收治的肱骨近端骨折的老年患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组实施常规康复治疗，观察组实施早期系统康复治疗。于随访1年后比较2组肘关节功能、并发症发生状况及睡眠质量比较。结果：观察组Mayo肘关节功能评分、肘关节屈曲度高于对照组，肘关节伸直度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率及PSQI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期系统康复治疗可增强老年肱骨近端骨折患者肘关节功能、提高睡眠质量并降低并发症发生风险。

关键词 肱骨近端骨折;系统康复;内固定术;睡眠;肘关节功能

Abstract Objective：To investigate the effect of early systematic rehabilitation in the treatment of proximal humerus fractures in elderly patients on clinical efficacy and sleep.Methods：A total of 82 elderly patients with proximal humeral fracture admitted to the our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the study objects.According to the method of random number table，they were divided into control group and observation group，with 41 cases in each group.The control group received routine rehabilitation，and the observation group received early systemic rehabilitation.One year after follow-up，the elbow joint function，complications and sleep quality of the two groups were compared.Results：Mayo elbow function score，elbow flexion were higher in the observation group than in the control group，and elbow joint elongation was lower in the control group（P<0.05）.Conclusion：Early systemic rehabilitation can improve elbow function，improve sleep quality and reduce the risk of complications.

Keywords Proximal humeral fracture; Systematic rehabilitation; Internal fixation; Sleep; Elbow function

中圖分类号：R683;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.030

肱骨近端骨折是骨折中较为常见的类型，临床治疗该病多采用手术治疗，但术后患者关节功能会出现不同程度障碍，导致活动受限，因此如何加快关节功能恢复成为临床关注重点[1]。国外在术后已广泛行早期系统康复治疗，增强手术效果，而国内应用较少，对于早期系统康复治疗的有效性仍缺乏相关研究[2]。鉴于此，本研究旨在分析早期系统康复治疗老年肱骨近端骨折对患者临床疗效的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年12月福州市第二医院康复科收治的肱骨近端骨折的老年患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男19例，女22例;年龄61～77岁，平均年龄（68.54±5.27）岁;致病因素：车祸13例、摔伤18例、外物击打10例。观察组中男18例，女23例;年龄61～79岁，平均年龄（68.59±5.30）岁;致病因素：车祸12例、摔伤20例、外物击打9例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 2组患者均于全麻下行切开复位锁定钢板固定术治疗，并于术后使用自控镇痛泵止痛。对照组术后常规应用抗生素、抗凝药物治疗，并予以抗骨质疏松治疗。固定患肢1个月后，逐步进行康复锻炼，于术后4周内行关节制动，4周后时指导患者进行被动训练，持续至8周后改为肌力增强训练及主动运动训练。观察组采用早期系统康复治疗：1）康复治疗开始前，先通过视频、图册等对患者及家属讲解早期系统康复治疗的目的、作用及注意事项等，加深患者理解，使其主动配合治疗。2）第一阶段：在术后1周内开始，严格悬吊制动，活动手掌、肘等关节，避免僵硬，并锻炼患者上肢外旋功能，锻炼2周后行X线复查，内固定显示稳定后，进行前屈训练。该阶段训练均2～3次/d，25 min/次，持续4～5周。3）第二阶段：于第4周时开始，患者出院后，叮嘱其每周到医院2次进行康复锻炼相关知识学习。经X线复查后，骨折出现愈合迹象后进行主动功能锻炼，先进行上肢肌力训练，提高肩袖及三角肌肌力，之后进行主动前屈训练。通过双手抱头作用，增强上肢外展能力。该阶段训练可于家中坚持锻炼，2～3次/d，20～30 min/次。4）第三阶段：于12周时开展，指导患者进行抗阻力前屈外展训练，在负重情况下行外展、前屈等训练，伸展肩关节。同时，要加强患者日常生活活动能力锻炼，例如穿衣、吃饭等。并定期复查，便于掌握恢复情况，或更改康复锻炼计划。2组均术后随访1年。

1.3 观察指标 1）肘关节功能：于治疗1年后，通过Mayo肘关节功能评分（Mayo Elbow Performance Score，MEPS）对2组肘关节功能进行评价，该量表包含关节活动范围、疼痛、关键稳定性、活动能力等，总计100分，分数越高，恢复越好，并使用关节量角器对2组肘关节伸直度、屈曲度进行测量。2）并发症：记录2组术后肱骨头坏死、骨性关节炎及骨折不愈合等状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肘关节功能 观察组MEPS评分、肘关节屈曲度高于对照组，肘关节伸直度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠评价 观察睡眠质量情况均更加理想，对比对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中，睡眠障碍（0.69±0.16）分、睡眠效率（0.77±0.12）分、睡眠时间（0.89±0.30）分、入睡时间（0.77±0.12）分;对照组中，睡眠障碍（1.36±0.12）分、睡眠效率（1.66±0.18）分、睡眠时间（1.86±0.07）分、入睡时间（1.4±0.05）分;t=9.254 7，6.547 8，3.247 8。

3 讨论

肱骨近端骨折是常见的四肢骨折，老年群体因骨密度降低，成为该病的多发群体，严重影响老年生命质量。目前，临床针对肱骨近端骨折多采用手术治疗，复位锁定钢板固定术因创伤小、恢复快成为临床常用术式，可增强内固定的牢固性，并维持肩关节稳定[3]。但肱骨近端解剖结构较为复杂，肘关节软组织损伤等多种因素影响下会导致肘部活动受限[4]。早期系统康复治疗是系统化的康复训练方法，其以早期开始、循序渐进为原则，将患者由被动训练转化为主动训练，改善患者局部血液循环，预防肌内萎缩，并通过牵拉、伸展等一系列运动，加快关节功能恢复，促进骨密度升高[5]。

综上所述，早期系统康复治疗应用于老年肱骨近端骨折患者中效果显著，可加快肘关节恢复并改善睡眠质量，值得临床推广。

参考文献

[1]周伟，李仁波，尚静波，等.锁定钢板内侧柱支撑固定治疗肱骨近端骨折的临床研究[J].医学与哲学，2016，37（6）：36-38，48.

[2]蔡宇，周华军，韩红，等.早期康复促进桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的临床研究[J].中华手外科杂志，2016，32（5）：374-376.

[3]秦本刚，李平，杨建涛，等.肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端骨折临床疗效[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（10）：1195-1199.

[4]蒋正宇，姜辉，刘杰.肱骨近端锁定钢板治疗老年重型肱骨近端骨折的療效[J].江苏医药，2016，42（15）：1707-1709.

[5]曹晶晶，唐金树，周谋望，等.肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2016，5（3）：194-198.