唐阳 张月娇 詹立娜

[摘要] 目的 探究系統规范化管理模式干预对糖尿病患者自我行为管理及生活质量的影响。 方法 选取辽宁省人民医院内分泌科2017年1月～2019年12月收治的260例糖尿病患者，根据数字随机表法分为对照组和观察组，每组各130例。对照组采用常规管理模式，观察组实施系统规范化管理模式。比较两组患者各项血糖指标水平、糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评分以及糖尿病患者特异性生存质量特异性量表（DSQL）评分。 结果 干预后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，两组患者饮食管理、运动治疗、血糖监测、足部护理、药物治疗等SDSCA量表评分和生理功能、心理/精神维度、社会关系维度、治疗维度等DSQL量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 系统规范化管理模式干预的应用，可以有效稳定并降低患者血糖水平，改善患者自我管理行为状态，提高患者生活质量。

[关键词] 系统规范化管理;糖尿病;血糖控制;自我行为;生活质量

[中图分类号] R197.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（a）-0171-04

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic standardized management mode intervention on self-behavior management and quality of life of diabetic patients. Methods A total of 260 diabetic patients admitted to Department of Endocrinology， Liaoning Provincial People′s Hospital from January 2017 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group， with 130 cases in each group， according to the random number table method. The control group adopted the conventional management mode， while the observation group implemented the systematic standardized management mode. Blood glucose levels， summary of diabetes selfcare activities （SDSCA） scores and diabetes specific quality of life （DSQL） scores were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the two groups were lower than those before intervention， while those in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After the intervention， SDSCA scale scores， such as diet management， exercise therapy， blood glucose monitoring， foot care and drug treatment， while DSQL scale scores， such as physiological function， psychological/spiritual dimension， social relationship dimension and treatment dimension in the two groups were higher than those before the intervention， while those in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of systematic standardized management mode intervention can effectively stabilize and reduce blood glucose level， improve self-behavior management state， and enhance quality of life of patient.

[Key words] System standardization management; Diabetes; Blood glucose control; Self-behavior; Quality of life

国际糖尿病联盟预测，直至2030年全球糖尿病患者将达到3.66亿[1]。据统计[2]，糖尿病发生率超过11.0%，患者数量达到1.14亿，而造成的医疗开支占我国医疗总开支的13.0%，高达1734.00亿元。目前，糖尿病的治疗以控制和降低血糖水平为主，药物降糖配合饮食、运动等干预是常见手段[3]。我国糖尿病患者知晓率仅为30.1%，绝大部分患者缺乏对疾病知识的认知，也不知如何进行自我管理，直接造成了糖尿病前期患者数量的增长，给临床防治工作带来了沉重的负担[4-5]。系统规范化管理模式是一种现代型医学疾病管理模式，突出特点表现为系统化、规范化，通过科学管理提升患者的认识，改善患者自我管理行为，更好地达到控糖降糖、提高生活质量等目的[6]。本研究纳入辽宁省人民医院内分泌科收集的260例糖尿病患者，针对系统规范化管理模式的干预效果进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月在辽宁省人民医院内分泌科接受治疗的糖尿病患者260例進行研究，根据数字随机表法分为对照组（130例）和观察组（130例）。对照组男72例，女58例;年龄34～79岁，平均（57.49±3.67）岁;病程2～13年，平均（6.12±1.38）年;小学及以下21例，初/高中（中专）75例，大学（大专）及以上34例。观察组男76例，女54例;年龄35～78岁，平均（57.61±3.70）岁;病程2～13年，平均（6.20±1.41）年;小学及以下24例，初/高中（中专）70例，大学（大专）及以上36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的临床诊断标准[7];②精神和认知均正常，小学以上文化水平，可配合完成调查研究。排除标准：①合并相关脏器（心、肝、肾等）功能障碍;②合并严重心脑血管疾病;③合并恶性肿瘤;④妊娠期或哺乳期;⑤临床资料不完整。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均服用降糖药物进行控糖、降糖，给予饮食护理、运动干预、作息指导等管理服务。在此基础上，观察组实施系统规范化的管理模式进行干预。①建立患者档案。为每例患者建立血糖管理档案，包括姓名、性别、年龄、联系方式、地址、病例信息等内容。以患者的复诊情况为依据，定期更新档案资料信息，全面掌握患者病情变化情况。②成立管理小组。积极组建糖尿病管理工作小组，小组由1名主治医师、2名主管护师、4名责任护士组成，并配合1名营养师。小组成员明确自身职责，定期对患者的血糖进行监测，及时更新档案袋的资料内容，以便更好地落实具体管理措施。③制订护理管理目标。一方面要配合降糖药物，有效稳定并降低患者血糖水平;另一方面通过对患者的管理，提升患者自我管理能力，规范患者自我管理行为，提高患者生活质量。④实施管理任务。根据患者年龄、文化水平及理解能力对其进行健康宣教，全力做到让每例患者了解糖尿病的相关知识，使其认识到积极配合的重要性。指导患者学会自我血糖监测，叮嘱患者定时定期进行血糖监测，记录并与标准水平比较，了解自身血糖变化情况。根据患者病情、体质及经济水平进行饮食指导，保持低盐、低糖、低脂饮食的同时，尽量做到粗细搭配、营养均衡，减少饮食对血糖的影响。运动指导：每天2次组织患者参加健身操活动，每次20～30 min。⑤加强过程监督。由主管护师负责对小组实施的管理任务进行监督，保证管理任务能够执行、落实到位，以提高系统化管理的质量。⑥强化医嘱执行。小组责任护士每天发放医嘱执行表，在完成的医嘱后面标记。对于未完成的医嘱了解其中原因，强化健康宣教，使患者在后续管理中能够积极配合。⑦定期进行随访。以月为单位对患者进行随访，形式可以为电话随访、社交聊天软件随访、上门随访等，以此了解患者自我管理行为，纠正错误行为，告知保持正确行为的作用和意义，并指导其改善错误行为。⑧加强小组考核。针对小组的工作情况，以周为单位进行考核，明确过去1周的工作情况，分析优点及不足，以此提升小组工作质量，保持整个管理工作的系统性和规范性。

1.3 观察指标

比较干预前和干预1个月后，两组患者血糖水平、自我管理行为、生活质量。①血糖水平检测。包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，采用美国强生公司生产的强生稳步倍加型血糖仪（批号：B-26313D）进行检测。每次检测3次，取3次的平均值作为检测的最终结果。②自我管理行为。采用糖尿病患者自我管理行为量表[8]（SDSCA）对患者的自我管理进行评价。该量表共11个问题，涵盖饮食（4个）、运动（2个）、血糖监测（2个）、足部护理（2个）、用药（1个），共5项内容。每个问题采用1～7级评分，每项内容分数越高提示自我管理行为越好。量表信效度检验，Cronbach′s α系数为0.85。③生活质量评价：糖尿病患者特异性生存质量特异性量表[9]（DSQL）评价患者的生活质量。该量表涉及生理功能（12个）、心理/精神（8个）、社会关系（4个）、治疗4个维度（3个），共27个问题。每个问题采用1～5级反向评分，各维度分值越高提示生活质量越佳。量表信效度检验，Cronbach′s α系数为0.79。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较

干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者自我管理行为评分比较

干预前，两组患者饮食管理、运动治疗、血糖监测、足部护理、药物治疗评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者饮食管理、运动治疗、血糖监测、足部护理、药物治疗评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分情况比较

干预前，两组患者生理功能、心理/精神、社会关系、治疗维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者生活质量各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

据最新《中国成人糖尿病流行与控制现状》调查研究显示，中国18岁及以上成人糖尿病患病率已高达11.6%，糖尿病前期患病率更是达到了50.1%。这意味着在每10名中国成年人中，有6名存在血糖异常现象[10-12]。药物治疗是糖尿病的基本治疗，通过降糖药物应用，实现稳定并降低血糖水平的目标。然而，大量研究实践证实[13-14]，单纯性使用降糖药物效果并不理想，结合糖尿病的发生和发展，饮食、运动等环境因素发挥重要作用。因此，必须加强对饮食、运动及生活作息习惯等方面干预。研究显示[15-16]，常规性护理管理应用在糖尿病患者能够对血糖控制和稳定起到一定作用，但对于患者自我管理并无太大影响。

系统规范化管理模式，充分体现管理和干预工作的系统性和规范性，符合医学事业工作中以患者为中心的工作理念要求[17-18]。本研究针对糖尿病患者实施的系统规范化管理模式，是一种现代化的护理管理模式。工作流程大体为：①评估病情并建立档案资料;②成立糖尿病护理管理小组;③制订护理管理目标;④实施护理管理任务;⑤加强随访工作;⑥定期考核护理管理工作。整个过程坚持贯彻全心全意为患者服务的思想，体现出现代医学事业发展的特点和规律[19-21]。本研究结果显示，观察组干预后各项血糖指标水平均低于干预前，提示系统规范化管理模式的应用。与常规管理模式比较，能够更好地降低血糖水平，达到控糖、降糖目的，而这与系统性和规范性的特点不无关系。在患者自我管理行为指标评分方面，观察组干预后饮食管理、运动治疗、血糖监测、足部护理、药物治疗等评分均高于对照组。提示与常规护理管理模式比较，系统规范化管理模式的实施，对患者自我管理行为改善有更积极的促进作用。系统规范化管理模式，能够考虑到各层级的内容，照顾到患者的每个方面，明确患者在与疾病斗争中容易面临的问题，特别是自我管理不足导致的不良行为问题。因此，需要着眼于管理模式自身完善，并提升健康宣教、饮食护理、运动干预、用药指导的系统性和规范性，更好地服务于患者的控糖和降糖工作。凭借在控糖和降糖方面的显著效果，激发患者的积极性和依從性，不断增强自身管理，规范不良管理行为。生活质量，是评价糖尿病治疗和护理的重要指标之一。针对糖尿病患者护理管理工作，在注重控糖和改善自我管理行为的同时，也要关注患者生活的改善[22]。本研究结果显示，观察组干预后各项生活质量指标评分均高于对照组。可能是因为系统规范化管理模式应用后，患者血糖水平明显降低，自我管理行为也得到相应改善。对疾病的治疗起到积极作用，减少疾病对患者日常生活造成的影响，从而提高患者生活质量。

综上所述，在糖尿病的护理管理工作中，实施系统规范化管理模式有利于血糖水平的下降，能够改善患者自我管理行为，提高生活质量，具有较高的应用及推广价值。

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（收稿日期：2019-12-27  本文编辑：王晓晔）