秦中翠 冉玉平

(重庆黔江中心医院，(1.骨科；(2.护理部，重庆 黔江 409099)

骨科的护理质量将直接影响到患者康复水平[1-2]。因此，优化改进传统的护理管理模式势在必行。精益管理是临床实施管理策略的一种方法，已有研究证实该管理方式在护理安全管理中发挥着重要作用[3]。本文主要探讨鱼骨图分析联合精益管理在提升骨科护理质量中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年1月至2017年12月间入住我院骨科48例患者设为对照组，行常规护理管理；将2018年1月至2018年12月间骨科48例患者设为研究组，纳入患者均为单纯骨折，均结合病理检查、X线检查确诊。已排除严重免疫性疾病者、有精神异常者及合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍性疾病者。对照组中男18例，女30例，平均年龄(52.5±8.4)岁。研究组中男20例，女28例，平均(53.5±7.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同期选取2017年1月至2018年12月骨科20名护理人员，其中男2名，女18名，平均年龄(33.26±4.21)岁，学历：中专2名，大专9名，本科及以上9名。精益管理前后所有护理人员未发生明显变动。

1.2方法 对照组按照传统护理管理模式进行。研究组采用鱼骨图分析联合精益管理，具体内容如下：(1)实施成立精益管理小组：由科室全部护理人员组成，由护士长担任小组长，负责统筹安；另选一名资历丰富的主管护士担任辅导员，负责监督和指导工作，将项目定义为提高骨科护理质量，召集工作人员对骨科护理流程进行梳理，采取头脑风暴法从患者、护理人员、环境、管理等四大方面分析讨可能影响骨科护理质量因素[4]，并绘制鱼骨图(图1)。(2)精益管理：①管理方面：实行首诊负责制，并成立质控小组，定期考核护理人员的业务能力，制定合理的奖惩措施。②护理人员方面：优化工作流程，指导护士正确使用电子病历，简化书写流程；优化排班，在排班时，应考虑到护士与医生的综合业务水平、临床经验等因素合理排班，要做到新老搭配，保证护士的休息时间。加强对医疗系统工作人员尤其是骨科护士的业务培训，提高临床其业务能力与综合素质以及应急、解决问题的能力；每月评选出优秀骨科护士，为其提供进修学习的机会，实地自身工作的价值，增加其存在感，从而提升其工作热情，变被动为主动，更加热爱工作。③患者方面：加强护患交流，对所有入院后发放相关知识信息卡，介绍病区环境及相关设备的使用，骨科各个病区设置微信公众号，定期推送科室风采、疾病健康教育等相关知识，让患者及其家属扫描，方便患者查阅。心理指导，护理人员始终保持微笑服务，有的放矢的进行心理疏导，为患者讲解情绪与病情恢复的相关性，以及不良情绪对治疗效果的负面影响，告知患者应保持良好的心态，在心情愉悦的状态下将有助于提高治疗成功率，同时可邀请骨折后成功康复的患者现场传授自身经验，增强患者的信心。④环境方面：定期消毒病房环境，对于刚拖过及卫生间的地面增加防滑垫，并树立标牌，清理相关障碍物，物品、设备等摆放应合理、有秩序，并根据骨科特点设计治疗性护理标识和温馨提示语，走廊处设置宣传栏，张贴骨科相关疾病的海报介绍。

1.3观察指标 采用科室自制质量评分量表，表中含5个项目，各赋值100分，得分越高者表示患者对护理质量评价越高，问卷各条目评定者信度值为0.79。采用自制的满意度问卷调查了解患者对此次干预措施的满意度评价，本次问卷调查中实行百分制，86分及以上表示满意；65～85分之间表示基本满意；65分以下表示不满意。总满意度=(满意人数+基本满意人数)/总例数×100%。制作护理质量评估表格，对鱼骨图联合精益管理前后护理人员综合能力进行评估，每项满分为10分，制定目标为各项目平均分为9.0分以上。

2 结 果

2.1护理质量的比较 研究组护理质量各项指标评价结果均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量的比较分]

2.2两组患者满意率的比较 对照组满意27例、基本满意15例、不满意6例，总满意率为87.5%；研究组满意35例、基本满意12例、不满意1例，总满意率为97.92%。研究组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.845，P<0.05)。

2.3护士综合能力评分的比较 实施鱼骨图联合精益管理后，护士综合能力评分较前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 管理前后护士综合能力评分的比较分〗

3 讨 论

精益管理早期出自企业生产方式，近年来被逐渐引入临床，该管理方式主要通过人、物、法、环境管理，用最少的资源达到利益最大化[5]。有学者提出精益管理能够增强团队凝聚力以及护理内涵质量[6]。本文结果显示，患者对护理质量的评价以及对护理措施的满意度均明显提高。分析其原因：利用头脑风暴法在制作鱼骨图期间，对于规避再次护理不良事件的发生有积极意义；在精益管理中成立质控小组、优化护理工作流程、加强专业培训，提高了护理人员的专业技能，变被动为主动，变消极为积极，有利于为患者提供更优质的服务[7]。对护士而言，实施鱼骨图联合精益管理后，骨科护士的综合能力评分明显升高，主要由于精益管理促使医护工作具有计划性、规范性，促进医护之间的协作与配合，充分发挥各级人员的潜能，提高了医护人员的工作效率。