韩小萌

(西安高新医院护理部，陕西 西安 710075)

PDCA循环管理法在临床上运用良久，为结合当前本院的护理状况，护理部提出采用FOCUS-PDCA程序，有助于护士更仔细的了解程序的各个环节，可运用于护理实际中，巩固护士的护理管理能力[1-4]。本文主要分析FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 统计2016年—2018年评分，包括2016年下半年、2017全年及2018年全年的平均分。评分项目包括分级护理评分、技术操作评分、护理文书书写评分、病房管理评分、消毒隔离质量管理评分及患者安全转运质量管理评分。

1.2方法 (1)实施FOCUS-PDCA前，首先确定课题组，召开护理质量与安全管理会议，由护理部人员罗列既往所采取的增强护理管理计划，各大科室护士长陈述计划实施概况，各科室质量控制小组组长，最后由数据统计员从统计学角度予以分析各项护理计划的成果。依次分析近5年在实施FOCUS-PDCA程序前的各项护理计划的成效与不足之处，由护理部予以总结；其次，分析本院的护理管理现状，让各护理人员熟悉各自的责任，并且就护理管理现状的弊端提出基于FOCUS-PDCA程序的管理模式。(2)FOCUS-PDCA程序包括FOCUS模式和PDCA循环模式。课题组首先下科室，亲自参与各科室的日常诊疗活动，以旁观者身份记录上述护理管理评分项目，并提出相关问题。另外，课题组还可与当日治疗班护士协同参与相关治疗操作，与主班护士协同参与当日科室管理现状。通过下科室活动去发现问题，与科室护理人员共同参与护理管理去理解当前护理现状，尽量避免由第三方传递的错误信息误导FOCUS程序。最后，在结束该科室的观察活动后，课题组成员与该科室护理人员再次讨论目前存在的护理管理问题，做到客观、公平、合理。(3)由FOCUS提出的问题制定系列计划，并予以实施。注意在实施PDCA时，护士应建立个人的PDCA档案，与科室的PDCA护理管理程序分开。前者主要针对护士自身的专业和护理管理素养培养，后者主要针对该科室目前存在的问题。在实施阶段，包括执行方面和观念方面，执行方面科室内组织质控小组；观念方面则要求强调各个护理人员明确质量标准及考核方法，护士明确自己的责任，熟知护理管理的重要性。在check阶段，护士应做到自查、科查及课题组不定时的抽查，关于每次检查，都应做好记录，将科室的特点、弱点罗列清楚，并提出改进计划。课题组应总结各科室存在的问题，对全院共存性的问题应提高关注度，作为本次FOCUS-PDCA会议的重点内容，重新制定计划、再实施。

1.3观察指标 统计2016年下半年至2018年下半年的的分级护理评分、技术操作评分、护理文书书写评分、病房管理评分、消毒隔离质量管理评分及患者安全转运质量管理评分，记录各项评分项目≥90分的比例。各项评分项目总分100分，>90分表护理质量管理佳。

1.4统计学分析 采用SPSS 22.0软件及Excel表格进行数据分析，分级护理评分、技术操作评分、护理文书书写评分、病房管理评分、消毒隔离质量管理评分及患者安全转运质量管理评分等为计数资料，2016年-2018年不同时间点的同一个项目评分采用F检验，与2016年下半年评分项目比较，采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12016年—2018年分级护理、技术操作、护理文书书写评分的比较 2017年上半年后分级护理评分、技术操作评分及护理文书书写评分均显著高于2016年下半年，差异均具有统计学意义(P<0.05)。但2017年上半年的各项评分与2016年下半年比较无统计学意义(P<0.05)。

表1 2016年—2018年分级护理、技术操作、护理文书书写评分的比较

2.22016年-2018年分级护理、技术操作、护理文书书写的评分趋势 2016年下半年，三项评分>90的比率均高于90%，且随着FOCUS-PDCA程序时间的延长，各项目的评分评分>90的比率逐年升高，但技术操作评分历年均高于其他两项。

2.32016年—2018年病房管理、消毒隔离质量管理、患者安全转运质量管理评分的比较 2017年—2018年的病房管理评分均显著高于2016年下半年，差异具有统计学意义(P<0.05)；2018年的消毒隔离质量管理评分显著高于2016年下半年，2017年下半年至2018年的患者安全转运质量管理评分显著高于2016年下半年，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 2016年—2018年病房管理、消毒隔离质量管理、患者安全转运质量管理评分的比较

2.42016年—2018年病房管理、消毒隔离质量管理、患者安全转运质量管理的评分趋势 3个项目评分≥90分的比率逐渐升高；2016年下半年，各项评分项目中，患者安全转运质量管理评分≥90分的比率最低，但在2018年下半年，该项目评分≥90分的比率最高。

3 讨 论

本文结果显示，2016年—2018年的各项目评分≥90分的比率中，以2016年下半年的病房管理评分、患者安全转运质量管理评分较差，分析此期间本院接诊就诊情况，就诊人次激增，尤其是泌尿外科，骨科和妇科、产科的就诊次数明显增加。

PDCA循环模式在我国院内护理管理应用较为熟练，但本次研究中为增强效果，将护士个人纳入其中，主要是增强护士对自身的认识，尽量做到思想到行动保持一致，在实践中不断提出新问题，又不断的改进管理方案，再实践、再改进。经过不断的改进，以2018年为观察截点，各项评分≥90分的比例均高于95%，护理管理质量呈现上升趋势，且各项评分均显著高于2016年下半年，说明FOCUS-PDCA程序能提高护理管理质量，但2017年全年仍有项目评分与2014年无差异，表明该程序是一个渐进模式，而护理管理是一个长期、动态的过程[5-7〗。因此在提高护理管理方面，仍需不断努力，同时还需保证该系统的完整性、前瞻性及科学性。