万春琴，王立仁

（1.苏州工业园区星海医院，江苏 苏州 215021；2.苏州九龙医院，江苏 苏州 215021）

老年麻醉患者术后易出现记忆力减退等早期认知功能障碍，易引起术后苏醒延迟并影响其预后。右美托咪啶是高选择性a2肾上腺素受体激动剂，其激动a2受体与a1受体的比例为1610：1，具有镇痛、抑制交感神经及镇静等功效，且不引起呼吸抑制。本研究拟以接受手术治疗的老年患者86例为研究对象，探讨和评价应用右美托咪定对其术后早期认知功能障碍产生的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取86例于2018年3月～2019年8月在我院行全麻手术的老年患者。排除标准：近期应用过抗抑郁、酒精滥用史或镇痛药物的患者；伴有听力障碍或神经功能障碍患者；合并严重神经疾病或心脏病患者[1]。将86例患者随机分为2组，研究组男22，女21例，年龄61～89周岁，平均年龄（73.45±2.24）岁；参照组男24例，女19例，年龄60～86周岁，平均年龄（74.12±2.09）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

患者入室为其建立静脉通路并密切监测其脉搏氧饱和度、血压、心电图和ETCO2，常规静脉输液林格氏液体8 ml/（kg·h），给予面罩纯氧吸入3 L/min，给氧去氮5分钟。给与咪达唑仑40 μg/kg、异丙酚1 mg/kg（商品名 力蒙欣）、顺阿曲库铵0.15 mg/kg（库泰H20060927）、舒芬太尼0.4 μg/kg麻醉诱导，患者睫毛反应消失后为其实施经口气管插管术。插管深度男性为21～22 cm，女为20～21 cm。调节麻醉机相关参数，使ET CO2在33～40 mmHg，Paw10～18 cmH2O，切皮前静注舒芬太尼0.2 μg/kg。术中行全屏静脉循环紧闭式麻醉，氧流量为0.8 ml/min。持续泵入顺阿曲库铵0.1 mg/（kg·h）、瑞芬太尼6～8 μg/（kg·h）、异丙酚4～6 mg/（kg·h），术毕缝皮完成即停药[2-3]。研究组患者气管插管后为其持续泵入0.25 μg/（kg·h）右美托咪定（商品名：佑必妥），至术毕前30 min停药；参照组为其持续泵入等量生理盐水至术毕前30 min停注。术中根据患者实际情况对麻醉深度进行适当调整，BIS值为40～60，HR及MAP波动不超过术前±20%，心率较术前下降超过20%提供阿托品，为低血压患者提供麻黄碱。术毕苏醒依据病人情况给予静注阿托品10 μg/kg、新斯的明30 μg/kg，调节氧流量为3 ml/min[4]。

1.3 评价指标

（1）术前及术后1 d分别应用简易智力状态检查法（MMSE）评价患者认知功能障碍，包括短时记忆力、计算能力、地点及时间等，总分30分，分数≤30分表明患者存在认知功能障碍；

（2）记录患者术中麻黄碱及阿托品应用剂量并进行组间对比。

1.4 统计学方法、分析

本研究应用SPSS 19.0进行数据资料处理及分析，百分率（%）表示计数资料，均数±标准差（±s）表示计量资料，分别通过t、x2检验组间计数资料及计量资料并进行对比，P＜0.05，组间对比可见显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者MMSE评分组间对比

患者术前MMES评分组间对比差异不存在统计学意义，P＞0.05；术后1 d研究组MMSE评分较参照组高，P＜0.05，见表1。

2.2 患者麻黄碱、阿托品用量组间对比

研究组麻黄碱及阿托品用量明显少于参照组，P＜0.05，见表2。

表1 患者手术前后MMSE评分组间对比（±s，分）

表1 患者手术前后MMSE评分组间对比（±s，分）

分组 术前 术后1 d研究组（n=43） 29.67±4.19 21.34±3.79参照组（n=43） 29.45±4.16 27.56±3.56 t 1.098 4.527 P＞0.05 ＜0.05

表2 患者麻黄碱、阿托品用量组间对比（ ±s，mg）

表2 患者麻黄碱、阿托品用量组间对比（ ±s，mg）

分组 麻黄碱 阿托品研究组（n=43） 137.82±5.64 8.87±1.13参照组（n=43） 196.15±4.93 12.19±0.95 t 7.449 5.107 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

此次研究中，术前患者MMES评分组间对比，P＞0.05，差异无统计学意义；术后1 d研究组患者MMSE评分较参照组高，麻黄碱及阿托品用量明显少于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05。老年患者麻醉后较易出现早期认知功能障碍，可能与麻醉药物、围术期血压低氧及各种应激反应存在一定的关联性。老年患者由于循环、呼吸系统代偿能力明显降低，易合并糖尿病、高血压等多系统疾病，麻醉风险也明显增加，易影响手术治疗效果及其安全性。右美托咪定具有维持呼吸及血流动力学稳定的效果，其镇痛、镇静效果理想，能够减少术中全麻药物的用量，为围手术安全性提供一定的保障[5-6]。

综上所述，右旋美托咪定应用于老年全麻患者可使其早期认知功能障碍发生风险得到明显降低，具有一定的临床推广价值。