刘欣 金成日

[摘要]目的：探讨半导体激光与Beyond冷光在四环素牙齿美白中的疗效。方法：选择120例四环素牙患者，配对比较法分为激光组和冷光组，每组60例，对比两组治疗后的色阶提升、美白满意度、复发情况及毒副作用。结果：激光组和冷光组患者在色阶提升5个及以上和低于2个的占比分别为33.33%和48.33%、28.33%和11.67%，比较均存在统计学意义（P<0.05），在色阶提高3～4个占比比较，无统计学意义（P>0.05）;激光组和冷光组患者美白满意度分别为93.33%和73.33%，激光组美白满意度较冷光组更好（P<0.05）;激光组患者6个月和12个月的牙齿再复发率为1.67%和3.33%，冷光组为5.00%和8.33%，激光组较冷光组更低（P<0.05）;两组患者均出现不同人数的牙齿敏感和刺激牙龈，发生人数的百分比为11.67%和10.00%，两组发生人数相似（P>0.05）。结论：半导体激光治疗四环素牙患者美白满意度高，色阶提升度和复发率好于Beyond冷光方法，但半导体激光和Beyond冷光美白均具有较好的安全性。

[关键词]四环素牙;半导体激光;Beyond冷光;牙齿美白

[中图分类号]R783    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）07-0127-04

Abstract： Objective To investigate the clean effect of semiconductor laser and Beyond cold light in tetracycline tooth whitening. Methods  The patients with 120 flavonoids admitted to this study were divided into two groups： laser group and luminescence group， 60 cases in each group. The color tone enhancement， whitening satisfaction， recurrence and adverse reactions were observed before and after treatment. Results  In the laser group and the luminescence group， the proportion of the gradation increase of more than 5 and less than 2was 33.33 and 48.33， 28.33 and 11.67， respectively （P<0.05）， and the gradation increased by 3-4. The ratio of whitening satisfaction was 93.33% and 73.33% in the laser group and the luminescence group， respectively. The laser group was higher in the two groups （P<0.05）. The recurrence rate of teeth in the laser group was 1.67% and 3.33% at 6 months and 12 months， 5.0% and 8.33 in the cold light group， and the lower luminescence group in the laser group （P<0.05）. Both groups had different degrees of tooth sensitivity and irritated gums， with incidence rates of 11.67% and 10.00%， respectively. The two groups were meaningless （P>0.05）. Conclusion  Semiconductor laser treatment of tetracycline patients with high whitening satisfaction， higher color gradation than Beyond luminescence method， the two treatment methods are safe， it is worthy of clinical promotion.

Key words： tetracycline teeth; semiconductor laser; Beyond cold light; tooth whitening

四環素牙是指四环素族药物引起的着色牙，呈棕褐或深灰色，严重影响牙齿的美观。病因主要是在牙的发育矿化期服用四环素族药物，被结合到牙组织内，形成着色牙。四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全。四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色带越靠近釉牙本质界时越易着色[2-3]。以往对于四环素牙美白的方法主要集中在强氧化剂、热源及酸蚀，但是随着医疗科技的进步，牙齿漂白技术作为一种简单、有效且少磨损的方法在临床上广泛应用。

半导体激光与Beyond冷光是其中之一，属于新型的四环素牙漂白技术，Beyond冷光能将四环素牙中着色的钙大分子降解成小分子，从而改变牙齿颜色[4]。近年来，半导体激光在四环素牙的应用上逐渐引起医学界的高度重视，并联合美白胶使用效果更佳。本文对120例四环素牙患者分别采用半导体激光与Beyond冷光，观察其美白效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2016年2月-2018年3月就诊的120例四环素牙患者，按照配对比较法随机分为激光组和冷光组，每组60例，两组患者一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），见表1。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合重度着色分类标准[6]：第一度：牙面呈均匀的淡黄色、淡灰色着色;第二度：牙面呈均匀的深浅不等的黄色、灰色着色;第三度：牙面呈均匀的深浅不等的灰黑色、灰褐色， 切牙面有明显的条带。用VITA比色板行脱色前后比色，以VITA比色板亮度等级顺序确定。变白5个以上色阶者为显效;变白2～4个色阶者为有效;变白1个色阶或无变化者为无效;②有过四环素类药物用药史;③患者四环素牙数量小于28颗;④对本研究用药无过敏史;⑤患者和家属了解本研究并签署同意书。排除标准：①有半导体激光或者Boyond冷光禁忌者;②其他氟斑牙疾病导致牙齿变色;③不能堅持本研究退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 激光组：激光组接受半导体激光治疗。采用FONA半导体激光治疗仪（上海涵飞医疗器械），输出功率为0.5～7W。首先清洁牙齿，每次清洗4～6颗牙齿，吹干后将牙体表面涂一层保护剂，后均匀涂抹约3mm的美白胶，激光器对准涂抹部位均匀照射，间隔20s，每颗牙齿照射5次，输出功率为5W，距离控制在4mm，更换照射时机为美白胶从紫色转变白色。

1.3.2 冷光组：①清洁牙齿，牙齿抛光后，患者戴上护目镜;②避免牙齿受损涂抹保护剂，停留在牙龈上固化3s;③将Beyond冷光美白剂涂抹在四环素牙齿表面，冷光照射15min;④8min后，关闭光源再小心除掉美白剂;⑤重复③④2次;⑥除去固化树脂和护目镜，清洁牙齿;⑦做美白后牙齿的比色并记录。

1.4 评价标准：两组患者均由同一人员进行人工VITA检测[5]，已经选定的牙齿在唇部1/3处进行对比，按照比色板进行牙齿颜色登记记录，共20颗牙齿，照相记录。

1.5 美白疗效对比：根据治疗前后牙色提升对比。显效：牙齿色度提升5个或5个以上;有效：牙齿色度提升在3～4个之间;无效：无提升或提升1～2个。

1.6 美白满意度：采用Likert 5方法进行评级，从满意到非常不满意，评分是从5分到1分，满意度=5分+4分/n。

1.7 复发率及毒副作用：术后随访6个月和12个月，在两个时间点观察患者再次出现牙齿颜色变黄等现象和毒副作用;毒副作用包括：牙齿敏感、牙龈刺激等发生率。

1.8 统计学分析：采用SPSS 22.0软件分析两组患者色阶提升、美白满意度和毒副作用的差异性采用t检验，χ2表示计数资料，P<0.05表示有显著性差异。

2  结果

2.1 两组患者美白满意度比较：激光组和冷光组患者美白满意度分别为93.33%和73.33%，与冷光组相比激光组美白满意度更好（P<0.05），见表3。

2.2 两组患者色阶提升比较：激光组和冷光组患者在色阶提升5个及以上和低于2个的占比分别为33.33%和48.33%、28.33%和11.67%，比较存在统计学意义（P<0.05），在色阶提高3～4个占比无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.3 两组患者再复发率比较：激光组患者6个月和12个月的牙齿再复发率为1.67%和3.33%，冷光组为5.00%和8.33%，激光组总复发率低于冷光组（P<0.05），见表5。

2.4 两组患者毒副作用发生率比较：两组患者均出现不同人数的牙齿敏感和刺激牙龈现象，发生人数的百分比为11.67%和10.00%，激光组和冷光组患者毒副作用发生率相似（P>0.05），见表6。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：女，39岁，前牙颜色深褐色不美观，咬合正常，无治疗史，患者要求快速美白牙齿，选择半导体激光检测，治疗前VITA比色板色阶排序表位于D3，治疗后VITA比色板色阶排序表位于D2，见图1。

2.5.2 病例2：女，45岁，牙齿黄色要求快速漂白牙齿，符合纳入标准，无红肿，为中度四环素牙，选择Beyond冷光治疗，治疗前VITA比色板色阶排序表位于C2，治疗后治疗前VITA比色板色阶排序表位于C1，见图2。

3  讨论

四环素牙属于常见牙齿疾病，其致病原因与四环素类药物的使用密切相关，当服用金霉素及土霉素类药物后，药物成分会分布在牙釉质中并形成黄色层，颜色分布呈现波浪状，所以整颗牙齿也会出现多种颜色改变[6]。有研究发现患有四环素牙的人群在生活及社交过程中带来诸多不便，及时治疗十分重要。目前，临床治疗四环素牙主要包含树脂修复、缺冠修复及脱色治疗，其中脱色治疗临床广泛应用[7-8]。

本文研究发现与Beyond冷光方法治疗相比，采用半导体激光治疗四环素牙色阶提升疗效更好，且美白满意度更高。半导体激光是属于热辐射的治疗方法，通过对四环素牙进行照射能够削弱美白胶药物的化学键连接，继而解离出活性成分，在热能的激发下催生出过氧化基，由浅至深地渗入牙体并与显色基团发生反应，促使着色层被分解为小分子后扩散至牙体表面并被吸附出来，最终实现漂白的目的[7-8]。Beyond冷光美白治疗四环素牙是通过高强度的蓝光纤维，隔离紫外线均匀照射涂抹美白剂的牙体上，美白剂具有氧化还原作用，能够明确作用于牙釉质的黄色表面沉积上，去除表面暗沉，还牙齿颜色[9-10]。半导体激光中美白胶成分不含酸性物质，对牙龈损伤较小，酸碱程度与口腔环境吻合，是一种较为温和的制剂，为多数四环素牙患者接受，且疗效好于美白剂，Beyond冷光美白剂虽然有脱敏成分，但仍有部分患者出现牙齿酸痛及牙齿过敏现象，一般在24h可缓解，少数患者出现不可逆牙龈损伤[11-12]。Eick S[13]研究发现该方法中美白剂的主要成分为过氧化氢，在牙齿美白的同时，还能促使牙齿光滑、自然，这与本文研究结果一致。

牙髓神经敏感性很强，受到外界刺激或者空腔牙髓温度超过人体体温5℃～8℃时，会感到异常疼痛，并会对牙齿造成不可修复的损伤[14-15]。因此，使用半导体激光在四环素牙美白中能控制光照时间，在牙髓能够控制的范围内进行牙齿漂白，对牙龈组织无明显损伤。采用Beyond冷光美白对四环素牙患者进行漂白，患者出现不适，这与漂白时间有关，建议使用脱敏牙膏减少症状，控制漂白时间，对于牙龈组织的损伤，可以采用防护凝胶遮盖牙龈。漂白过后，如牙龈组织出现发白现象，24h一般可自行消退[15-16]。通过160例四环素牙齿漂白的案例发现，利用Beyond冷光美白方法进行牙齿漂白后，一部分患者会出现牙齿疼痛现象，可与美白剂中的成分作用有关，后进行抗过敏药物干预，症状改善[17-18]。这与本文研究结果相似，本文四环素牙患者采用半导体激光治疗，复发率少于Beyond冷光美白治疗。高阳等[19-20]研究四環素牙漂白过程中应减少刺激性食物，减少深色食物食用，并半年后复诊，观察漂白效果。

综上所述，半导体激光治疗四环素牙患者美白满意度高，色阶提升好于Beyond冷光方法，但半导体激光和Beyond冷光美白都具有较好的安全性，值得临床应用。

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[收稿日期]2019-10-18

本文引用格式：刘欣，金成日.半导体激光与Beyond冷光在四环素牙齿美白中的疗效对比[J].中国美容医学，2020，29（3）：127-130.