阮鸿儒 王金龙 卢峰 马少君 刘圣洁 栾文康

[摘要]目的：通过对改良型下眼睑下置美容手术的疗效观察和术后评价，探讨其在年轻女性面部美容手术中的临床应用价值。方法：收集57例行改良型下眼睑下置手术就医者临床资料，测量最大睑裂宽度评价手术效果，观察并发症发生情况，利用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对就医者进行术后心理评价。结果：所有就医者均顺利完成手术，术后6个月下睑缘弧度流畅自然，术后最大睑裂宽度扩大（2.2±0.5）mm，满足就医者纵向增大睑裂的美学诉求。术后5例出现轻度并发症，经处理后好转，术后3个月HAMD评分为（7.31±1.80）分，合理范围内。就医满意度达96.5%（55/57）。结论：改良型下眼睑下置手术可满足就医者美容需求，明显改善眼部外觀，并发症少，值得临床推广。

[关键词]下眼睑下置术;改良术式;睑裂宽度扩大;汉密顿抑郁量表;并发症;美观

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）07-0018-04

Abstract： Objective  To investigate the clinical value of modified lower eyelid reach down surgery in facial cosmetic surgery for young women by observing the curative effect and evaluating the postoperative results. Methods  57 patients who underwent modified lower eyelid reach down surgery were collected. The maximum palpebral fissure width was measured to evaluate the effect of surgery. The complications were observed. The patients were evaluated by Hamilton Depression Scale （HAMD）. Results  All patients successfully completed the operation. The radian of the lower eyelid margin was smooth and natural half a year after the operation. The width of the maximum palpebral fissure was enlarged by （2.2±0.5）mm after the operation， which satisfied the aesthetic demands of eyes vertical enlargement. There were 5 cases with mild complications after operation， which were improved after treatment. The HAMD score was （7.31±1.80） in a reasonable range three months after operation. The satisfaction rate was 96.5%（55/57）. Conclusion  Modified lower eyelid surgery can meet the patients' cosmetic needs， significantly improve the appearance of the eye， fewer complications， and is worthy of clinical promotion.

Key words： lower eyelid reach down cosmetic surgery; modified operation; palpebral fissure width expansion; Hamilton depression scale（HAMD）; complications; aesthetics

眼睛是心灵之窗，在人的面部五官中拥有重要的美学地位，越来越多的就医者希望通过眼部整形手术实现面部整体外观的改善[1-3]，眼部整形美容手术逐渐发展成为重要的医学美容技术，其中作为眼睑整形手术之一的下眼睑下置手术在临床应用越来越广泛，传统的下眼睑下置手术旨在改善眼睛的形状，其适应证为：一方面针对眼睛角度过于上扬形成“吊眼”外观的就医者可起到整形修复作用;另一方面对于下眼睑位置过高的就医者而言，由于术后效果可将下睑缘向下移位露出更多的球结膜面积，令眼睛更大，显得可爱，如今已日渐受到众多年轻就医者的青睐。然而由于传统手术方式创伤大、并发症较多以及术式选择上的限制，临床上很少作为主要术式选择，很少单纯行下眼睑下置美容手术操作，多应用于联合手术中的辅助术式，比如外眦开大联合下眼睑下置术、重睑联合下眼睑下置术及综合眼整形术[4-5]。笔者自2015年以来，对医院美容外科就医者采用改良型下眼睑下置手术作为主要术式进行眼部整形美容，通过测量术前术后最大睑裂宽度评价手术效果，并且利用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对就医者术后心理状态进行评估，发现改良型下眼睑下置手术可明显改善眼部及整体面部外观，并发症少，疗效显著，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：收集笔者医院美容外科2015年1月-2019年1月眼部整形美容就医者共57例，均行改良型下眼睑下置手术（其中5例联合其他非眼部手术：1例隆鼻，4例隆颏），均为女性，年龄20～35岁，平均（27±5）岁。本组就医者均有改善眼型增大眼纵距增加柔美眼外观的诉求。

1.2 手术方法

1.2.1 术前评估：常规术前检查排除瘢痕性肤质及划痕性过敏肤质，局部及全身感染，凝血功能异常及糖尿病等慢性疾病，精神异常及不适合进行此类外科手术的疾病者。伴随轻微睑袋者及黑眼仁较小者会存在外观上加重原有缺陷的可能，手术行下置程度较轻微并使弧度最低点尽量靠近外眦，手术相关注意事项及风险均告知就医者及其家属，并签署手术同意书，术前3d滴消炎眼药水，术前拍照并于术前30min口服抗生素。根据面诊判断，均无其他眼部及眼周改善意向。

1.2.2 术前设计：嘱就医者自然坐位平视，测量此时睑裂的长度与宽度，内外眦连线的水平夹角α，睑裂长度被两条垂直线J、K三等分，取外1/3的中点B点将该区域下睑缘等分后，再取各自中點定为A、C两点，B点设计为下眼睑下置术后最低点，A、C两点为辅助过渡点，模拟术后效果，将手指压在B点下方向下牵拉下睑缘至刚好下睑缘与虹膜下缘外切并记录下移长度，见图1。

1.2.3 术中操作：就医者取平卧位，全面部常规消毒、铺巾，混有1/10万肾上腺素的1%利多卡因2ml分别行双侧眶下神经阻滞麻醉，另取1ml局部浸润麻醉双侧下睑缘，按术前设计找到A、B、C三点的向下垂直线与下眼睑结膜反折相交处定点，于该处皮肤表面定点的投影相对应结膜处进针，用5-0不可吸收线向上从下睑缘睫毛根偏内侧出针，再重新从该点进针后从结膜处原进针点出针，用此缝合方法将下睑板三处定点分别与垂直下方筋膜组织利用缝线的牵拉力量收紧缝合建立联系，通过缝线松紧调整下置程度，一般先缝合中间B点调整垂直扩大程度，再缝合两侧A、C两点调整下睑缘弧度，利用三根缝线线结的松紧进行调整，令术后下睑缘弧度尽量自然顺畅，嘱就医者平视时下睑缘与虹膜下缘刚好外切为宜;缝线剪断，线结埋于结膜深部软组织内，下睑缘及结膜处涂金霉素眼膏，术毕。见图2。

1.2.4 术后处理：术后纱布轻微加压包扎，头高位静卧30min，口服抗生素一次，48h内冰袋间断冷敷，夜间涂消炎眼药膏，术后48h去除纱布并可辅以适当温敷，1个月内忌食烟酒及辛辣刺激食物，1周后留取照片，并于术后6个月复查。

1.3 观察指标：①眼部改善效果：精确测量睑裂最大宽度在术前术后扩大情况;②并发症情况：观察有无术后血肿、瘢痕、倒睫、睫毛缺失过多、下睑外翻、露白过多或者双侧不对称等情况发生;③焦虑情绪评分：HAMD量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表，17项版本量表中包括对术后的抑郁情绪、睡眠状况、认知能力、情绪及躯体神经官能症状等多方面作出评分，予此方法评定焦虑抑郁情绪，总分小于7分为正常;7～16分为可能抑郁;17～24分肯定抑郁;大于24分严重抑郁;④术后6个月评价就医者就医满意度。

1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差（x?±s）表示。

2  结果

本组就医者均顺利完成手术，术中麻醉满意，术后未出现血肿、感染、球结膜水肿、明显瘢痕等情况。眼部改善效果：就医者内外眦连线与水平夹角为5°～10°，下睑缘外侧向下方略呈弧度，线条流畅自然，睑裂纵向扩大，最大宽度术后可扩大（2.2±0.5）mm。术后并发症：其中3例轻度下眼睑外翻，1周后自行恢复;2例术后轻微不对称，2周后消肿无明显视觉差异，6个月后修复调整，术后效果满意。术后3个月HAMD评分为（7.31±1.80）分处于合理范围内。术后6个月复诊，下睑缘线条流畅自然，眼睛在面部外观比例增加，对睑裂纵向扩大的就医要求均达到，术后效果均满意，就医满意度达到96.5%（55/57）。典型病例见图3～5。

3  讨论

女性睑裂形态多为内眦低外眦高的轻微上翘型，亚洲女性以内外眦连线与水平夹角10°～15°为美，角度过大则显得冷淡、刻薄之感，给人以不亲切的印象[6-8]。下眼睑下置手术之所以越来越为求美女性的青睐，是因为他的手术效果不仅能改善眼型，更能增加睑裂的宽度，将下眼睑靠外侧的睑缘曲线下移，从而释放被遮挡的一部分黑眼珠和露出更多的眼白外观，令就医者达到所要求的“双眼很萌很无辜”的视觉感受，增加亲切感和可爱性。下眼睑下置手术的主要适应证是眼睑垂直狭窄和上斜视，在临床上治疗垂直狭窄的眼睑孔，主要采用提上睑肌腱膜手术等多种上睑成形术，但有些就医者在不进一步暴露下眼睑的情况下不能完全满意，这就需要对下眼睑进行操作[9-10]。

将下眼睑缘位置再向下移位从而达到增大纵向睑裂距离的效果是下眼睑下置手术的目的，该术式早在临床眼科手术中开展多年，主要用于矫正睑缘内翻或外翻畸形，在美容手术中应用该术式进行眼睑整形手术的历史并不太长，且临床上因矫正过度产生的后果较严重，甚至会因为实施该手术而导致毁容性的结局，包括如：血肿、感染、瘢痕残留等常规手术并发症的出现以外，还可能存在眼睑内翻、外翻，睑球分离，结膜暴露过多导致“三白眼”的后果等，在临床上施行该手术用于美容外科一直存在较大争议，所以要求施术者严格掌握适应证，并且精确测量，完善手术设计及预后效果。

许多年轻女性认为垂直大甚至椭圆形的眼睛更具吸引力，笔者在临床工作中通过施行重睑成形术、提上睑肌腱膜手术、提眉术、内外眦成形术等手术对就医者进行眼型改善，但仍有少部分术后效果未达到最终预期，她们期望在术后能让睑裂的纵向宽度增大更多，尤其下睑缘的位置期望能向更下方挪移，这样眼睛睁开更大，也更方便佩戴美瞳来凸显大眼睛的可爱性，下眼睑下置手术是一种重点放在下眼睑边缘的位置和形状并通过降低下眼睑来垂直扩大眼睑孔的手术方式。许多已知的手术试图通过在上、中、外侧移动眼睑边缘来扩大眼睑孔，但不是在下方向[11-13]，而将下眼睑缘进行形态设计后调整性降低的改变适用于有美观需求的年轻女性就医者，可以满足她们的最终目标。如果在下眼睑中外侧1/3范围内进行下眼睑下置手术，则在不降低下眼睑边缘的情况下，可扩大睑孔面积。正常解剖位置对美观和保持足够的角膜湿润具有临床意义[14-16]。下睑下置手术不会改变侧眦的位置，术后眼睛不再呈现细长外形，而是呈椭圆形和年轻柔美感，不会发生下眼睑水平松弛[17-18]。

传统的下眼睑下置手术是在下睑缘皮肤上做切口，将整个下睑缘从内侧到外侧均向下挪移，并且在缝合时采用皮肤及黏膜的严密缝合（见图6），这样难免增加三白眼及血肿等并发症的几率[19]。从美学角度而言，下睑缘线条整体的下移也缺乏线条的波动感，显得生硬死板[20-21]。本次在此基础上进行了术式的改良，仅在下睑结膜中外1/3行小切口切开，减小创伤，无皮肤遗留瘢痕，下睑外侧部分下移，行三点定点固定，依靠术后筋膜软组织自然黏连定型，不仅术后形态更佳，更好地保存了下睑缘睫毛毛囊的活性[22-23]，操作更简便更灵活，且有效减少了并发症的发生几率[24-25]。纳入本研究的就医者均进行了改良型下眼睑下置手术，术后6个月下睑缘弧度流畅自然，双眼外观在面部比例增大，有效满足了就医者要求达到纵向增大眼睑裂的美学诉求。

相较于传统术式，改良型下眼睑下置美容手术优点如下：①下睑缘线条生动自然，外观优美，睑裂宽度增大效果显著;②术区有效避开了诸如鼻泪管开口等重要组织及眼周重要的神经血管，最大程度地减少了并发症的发生;③手术操作简单，恢复时间快，灵活性高;④手术后效果良好，术后无瘢痕残留，恢复期焦虑度轻，术后满意度高。综上所述，改良型下睑下置手术可显著改善眼部外观，并发症少，就医者满意度高，值得临床推广。

[参考文献]

[1]Seung Chul Rhee，Kyoung-Sik Woo，Bongsik Kwon.Biometric study of eyelid shape and dimensions of different races with references to beauty[J].Aesthetic Plast Surg，2012，36（5）：1236-1245.

[2]McDonnell Emma C，Patel Sagar Y，Scofield-Kaplan Stacy M，et al.The mathematical analysis of the aesthetically pleasing eyelid[J]. Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2020，36（2）：182-184.

[3]管默，潘晓静.面部形态特征及美学标准的研究进展[J].中国美容医学，2019，28（3）：163-166.

[4]Toshitsugu Hirohi，Kotaro Yoshimura.Vertical enlargement of the palpebral aperture by static shortening of the anterior and posterior lamellae of the lower eyelid：a cosmetic option for Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg，2011，127（1）：396-406.

[5]王圣林，黄伟青，張成驹.外眦成形术联合下眼睑下至术矫正外眼角上翘的效果观察[J].现代实用医学，2018，30（1）：77-79.

[6]Chenyang Ji，Ruiting Li，Wei He，et al.The aesthetic analyzing of midface ratio after folding aponeurosis of levator palpebrae superioris muscle in the ptosis correction[J].J Craniofac Surg，2018，29（2）：482-485.

[7]Fakhro A，Yim HW，Nguyen AH，et al.The evolution of looks and expectations of Asian eyelid and eye appearance[J].Semin Plast Surg，2015，29（3）：135-144.

[8]Guo Huizhong，Hu Gang，Xu Qianqian，et al.Anthropometric analysis of facial aging in 1 200 Han adult people in Dalian[J]. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi，2016，32（1）：29-35.

[9]Harounian J，Wulc AE，Brackup AB，et al.Subtle eyelid retraction after lower blepharoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2019，72（10）：1682-1687.

[10]Seungil Chung，Sanghoon Park.Lowering lateral canthoplasty and orbital rim shaving：an ignored but necessary procedure for maximizing the effect of reduction malarplasty in Asians[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：686-694.

[11]Carraway JH，Mellow CG.The prevention and treatment of lower lid ectropion following blepharoplasty[J].Plast Reconstr Surg，1990，85（6）：971-981.

[12]Jorge Orlando Guerrissi.Periorbital rejuvenation： a safe subcutaneous approach to forehead， eyebrow， and orbicularis oculis muscle mobilization[J].Aesthetic Plast Surg，2010，34（2）：147-152.

[13]Tsutomu Mizuno.Subciliary augmentation of the lower eyelid in Asians using a deep temporal fascia graft： a preliminary report[J].Aesthetic Plast Surg，2014，38（2）：303-308.

[14]熊蕾，王剑超，姚亮，等.重度先天性睑裂狭小综合征手术矫正的疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（9）：78-80.

[15]陈园婧，王太玲.先天性睑裂狭小综合征诊疗的研究进展[J].中国美容医学，2019，28（2）：163-166.

[16]Jisang Han，Shin-Hyo Lee，Hyun Jin Shin.Mini-incisional entropion repair for correcting involutional entropion full description and surgical outcome[J].Medicine（Baltimore），2019，98（33）：e16731.

[17]Beigi B，Khandwala M，Degoumois A，et al.Lower eyelid excursion：A functional and cosmetically relevant parameter in the treatment of lower eyelid retraction[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2019，72（2）：310-316.

[18]Sungwon Yang，Seungheon Kim，Sehyun Baek，et al.A comparison of surgical outcomes of two combination surgeries for involutional entropion： fixing 3 vs 2 pathologic components[J].J Craniofac Surg，2019，30（8）：2304-2307.

[19]Clinton D McCord.Discussion：vertical enlargement of the palpebral aperture by static shortening of the anterior and posterior lamellae of the lower eyelid： a cosmetic option for Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg，2011，127（1）：407-408.

[20]Yeoun Sook Chun，Hong Hyun Park，In Ki Park，et al.Topographic analysis of eyelid position using digital image processing software[J].Acta Ophthalmol，2017，95（7）：e625-e632.

[21]Yuanyuan Zhang，Aiguo Xie，Dong Yu，et al.Aesthetic lateral canthoplasty：a gray line split approach[J].J Craniofac Surg，2017，28（5）：e491-e494.

[22]Ji Won Seo，Sunah Kang，Chanjoo Ahn，et al.Non-incisional eyelid everting suture technique for treating lower lid epiblepharon[J].Br J Ophthalmol，2018，102（11）：1504-1509.

[23]José Santiago López-García，Isabel García-Lozano，Carlos Giménez-Vallejo，et al.Modified lateral tarsal strip for involutional entropion and ectropion surgery[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2017，255（3）：619-625.

[24]Liu Liu，Wang Heng，Wang Zhen-Jun.A new approach to lower eyelid-cheek junction rejuvenation[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（1）：45-50.

[25]Hyejeong Lee，Munjae Lee，Sangmo Bae.Blepharoptosis correction transconjunctivally using buried suture method：A prospective cohort study[J].Int J Surg，2016，25：9-16.

[收稿日期]2019-11-20

聲明：“下眼睑下置术”主要是切除睑袋部位部分皮肤将下眼睑位置向下调整，扩大睑裂宽度，但存在适应证范围小、术后并发症较多、修复困难等缺点，目前临床应用上存在较大争议。我刊始终坚持科学探讨原则、贯彻百家争鸣方针，支持广大作者朋友充分发表自己的观点，各抒己见，自由探讨。该文刊出仅供广大读者、作者参阅借鉴，探讨改进美容术式，文中内容仅代表作者个人观点，与本刊立场无关。

本文引用格式：阮鸿儒，王金龙，卢峰，等.改良下眼睑下置术改善睑裂宽度的美学效果观察[J].中国美容医学，2020，29（7）：18-21.