王凌 华栋 吴苏州 方小魁 倪韬略 操瑞昌 何萍

[摘要]目的：分析局部任意皮瓣修复头面部皮肤恶性肿瘤彻底切除后创面的效果。方法：回顾总结2017年7月-2019年7月笔者医院皮肤科收治的头面部皮肤恶性肿瘤切除术后行局部任意皮瓣修复手术80例患者临床资料，对患者修复总有效率进行统计，并比较修复前和修复半年后创面色泽、美观度、功能、情绪状态评分和复发率情况。结果：80例头面部皮肤恶性肿瘤患者，修复总有效率为95.00%（76/80）。修复后，患者创面色泽评分、美观度评分、功能评分较修复前均升高，患者90项症状自评（Symptom check list-90，SCL-90）心理因子评分、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分较修复前均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后随访半年，復发率为2.50%（2/80）。结论：局部任意皮瓣用于头面部皮肤恶性肿瘤切除术后创面修复，能显著改善患者面部美观度和功能状态，且移植皮瓣色泽更好，效果持久性更好，术后复发少，患者心理状态佳。

[关键词]皮肤恶性肿瘤;头面部;局部任意皮瓣;缺损修复;情绪状态;美观度

[中图分类号]R739.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）07-0074-03

Abstract： Objective  To analyze the effect of local arbitrary skin flap on the wound surface of the head and face after the complete resection of large area of malignant skin tumors. Methods  Review between July 2017 and July 2019 of first admitted in our hospital dermatological department initiated local skin flap to repair any facial skin malignant tumor resection surgery clinical data of 80 patients， for patients to repair for statistical total effective rate， and repair the wound after half a year before color， aesthetic， functional evaluation， emotional state and repair the recurrence rate after half a year. Results  The total effective rate was 95.00% （76/80）. After repair， the wound color score， aesthetic score and functional score of the patients were higher than those before repair， and the scores of SCL-90， SAS and SDS were decreased， the differences were statistically significant（P<0.05）. The patients were followed up for half a year， the recurrence rate was 2.50% （2/80）.  Conclusion  Local arbitrary skin flap used for wound repair after resection of malignant tumor of head and face can significantly improve the facial beauty and functional state of patients， and the transplanted skin flap has better color， better lasting effect， less postoperative recurrence and good psychological state of patients.

Key words： skin malignant tumor; head and face; local arbitrary flap; defect repair; emotional state; aesthetic degree

头面部是皮肤恶性肿瘤的好发部位，肿瘤类型以基底细胞癌和鳞状细胞癌为主，皮肤肿瘤的存在不仅会影响患者健康，还会破坏患者面部对称和谐，影响患者的外在形象[1]。目前，手术是治疗头面部恶性肿瘤的主要方法，其可有效切除肿瘤，但易致皮肤缺损而影响患者面部外观和功能，因此在切除肿瘤后对患者面部进行修复具有重要临床意义[2]。局部任意皮瓣修复是通过将临近皮肤移植到手术创面从而对创面进行修复的一种手术方法，能有效提高缺损部位美观度[3]，已被广泛应用于临床中。本研究采用局部任意皮瓣对头面部恶性肿瘤切除术后缺损部位进行修复，分析其对患者创面色泽和情绪状态的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾总结2017年7月-2019年7月笔者医院皮肤科收治的头面部皮肤恶性肿瘤切除术后行局部任意皮瓣修复的80例患者临床资料，其中男45例，女35例;年龄36～76岁，平均（56.67±9.26）岁;病灶部位颊部25例，鼻部25例，额颞部30例;患病类型：基底细胞癌40例，鳞状细胞癌24例，日光性角化病15例，鲍温病1例;缺损面积18～20cm2，平均（18.87±0.25）cm2。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①病变部位符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[4]中相关诊断标准;②手术前经颅脑和肺部CT检查、腹部及浅表淋巴结彩色超声检查确认未发生淋巴转移者;③无精神障碍、语言障碍、听力障碍者;④临床资料完整、治疗依从性良好者。排除标准：①切除创面较小直接进行缝合者;②凝血功能障碍、手术禁忌证者;③合并心、肝、肾功能障碍者;④合并其他恶性肿瘤者;⑤有药物过敏史者。

1.3 修复方法：恶性肿瘤切除术后均采用局部任意皮瓣进行修复，患者平卧位，常规消毒铺单，行局部浸润麻醉;根据肿瘤大小设计切口线，以超出病变边缘0.5～1.5cm为宜（良性病变在病损外缘0.1～0.3cm切除，恶性肿瘤在病损外缘0.5～2.0cm切除），切除深度视病变类型及病变部位而定，面部切除深度至少到达浅筋膜层，头皮病损可切至帽状腱膜层，对于术前病变类型不明确的病例，术中病变切除后立即送检，确保切口切缘及基底部切除干净，眼睑、眉间、内眦、鼻尖等特殊部位的切除范围可以适当保守，临床上以冷冻病理报告为基准判断切除的彻底性。肿瘤切除后，综合评估残留创面范围、皮纹走向、周边质地、毛发分布等因素，选择相应的局部皮瓣进行一期修复，保证在无张力的情况下修复创面缺损，彻底止血后，选用5-0可吸收缝线间断缝合皮下，固定皮瓣，外用7-0泰科线间断缝合皮肤，适当加压包扎。术后第1天换药，期间术区外用生长因子涂剂，观察皮瓣血运，7～10d拆线，拆线后外用预防瘢痕增生药物3～6个月。患者术后均随访半年。

1.4 检测指标

1.4.1 修复效果：根据创面移植皮瓣存活和色泽情况将修复效果分为显效、有效和无效。显效：皮瓣移植后存活且质地、色泽、弹性与周围皮肤一致，术区无色素沉着、溃疡和瘢痕增生;有效：皮瓣移植后基本成活，质地、色泽和弹性与周围皮肤接近，术区出现轻微色素沉着、溃疡和瘢痕增生;无效：移植皮瓣和周围皮肤性状和色泽存在明显差异，术区出现明显色素沉着、溃疡和瘢痕增生，或移植失败。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 创面评分：修复前和修复半年后，对患者移植皮瓣色泽、面部美观度和移植皮瓣功能进行评价[5]，各功能评分均采用0～10分制，分数越高，表示色泽越接近正常皮肤、美观度越高且功能越好。

1.4.3 情绪状态评分：修复前和修复半年后，采用90项症状自评（Symptom check list-90，SCL-90）心理因子评分量表[6]、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[8]对患者焦虑和抑郁程度进行评价。SCL-90评分共90个条目，总分90分，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性10个项目，分值越高患者心理状态越差。SAS、SDS均有20个条目，采用4级评分法进行评分，每条目分值分布1～4分，原始分与1.25的乘积取整数部分即为所得标准分，总分范围0～100分，分值越高患者抑郁或焦虑症状越严重。

1.4.4 复发率：据修复半年后患者头面部恶性肿瘤的复发情况对患者復发率进行统计。

1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料使用均数±标准差（x?±s）来表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。计数资料使用频数表示，χ2检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 患者修复美容效果比较：80例头面部皮肤恶性肿瘤患者，修复后，显效62例，有效14例，无效4例，总有效率为95.00%（76/80）。典型病例图片资料见图1～3。

2.2 修复前后创面评分比较：修复后，患者创面色泽评分、美观度评分、功能评分较修复前均升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 修复前后患者情绪状态评分比较：修复后，患者SCL-90心理因子、SDS评分、SAS评分较修复前均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 术后随访：术后随访半年，大部分患者手术区域基本恢复平整，色泽、质地等方面匹配良好，与周围组织无明显差异。2例患者复发，复发率为2.50%。

3  讨论

皮肤恶性肿瘤是起源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的低度恶性肿瘤，好发于面部，病情进展迅速，若不及时治疗可致患者毁容，对患者生活产生严重影响[9]。手术可通过切除肿瘤细胞，破坏其生存环境而控制疾病进展，临床常将头面部恶性肿瘤切除与创面修复联合用于头面部恶性肿瘤的治疗。局部任意皮瓣是头面部创面修复的主要方式之一，其可通过移植具有血液供应的皮肤至创面，帮助创面建立新的血运，从而使创面愈合[10]。局部任意皮瓣修复术中移植的皮瓣主要有真皮下血管网和浅筋膜血管网中的肌皮动脉和穿支供血，其血运可在全身各处形成，而头面部血运丰富，更有利于创面移植皮瓣血运的重建，有研究[11]显示，皮瓣形成时只要带有1mm左右厚度的浅筋膜，同时长宽比控制在1～3，移植至面部的皮瓣均能很好存活。本研究结果显示，局部任意皮瓣修复总有效率高达95.00%，同时复发率较低，说明头面部恶性肿瘤切除后采用局部任意皮瓣修复效果较好，同时能有效防止复发，与Beule AG[12]研究结果一致。

临床研究[13]结果表明，局部任意皮瓣修复术后皮瓣部分毛发生长正常、外形及功能满意、切口无瘢痕增生，说明采用该术式对患者创面进行修复预后较好。本研究修复后，患者创面色泽评分、美观度评分、功能评分均高于修复前，笔者结合临床经验和相关文献[14-15]总结原因如下：①局部任意皮瓣修复对供区皮瓣的选择标准为皮肤松弛且颜色、质地与缺损创面相似度高，能以最小的损伤获得患处最大功能的恢复;②修复时遵循简单与美学的原则，尽量减少辅助切口和手术痕迹的遗留以免术后术区瘢痕太多;③术后可放置引流条或引流管，消除死腔，防止皮下血肿形成，适度加压包扎，利于术后皮瓣的存活和术区功能的恢复;④手术过程中切口顺应头面部皮纹，沿发际、组织交界处、眶缘、耳前轮廓线等进行修复，手术痕迹易于隐藏，面部更加协调;⑤局部任意皮瓣修复手术操作相对简单，可以直接转移完成修复，手术过程可一期完成，并且不需要切断蒂部，恢复后美观性较好。

头面部恶性肿瘤不仅对患者生活质量造成影响，还会因为影响患者面部美观而对患者心理健康造成影响，本研究修复后，患者SCL-90心理因子评分、SDS、SAS评分均优于修复前，说明局部任意皮瓣修复用于头面部皮肤恶性肿瘤切除后软组织缺损修复效果确切，可消除患者负面情绪和心理应激，有利于提高患者生活质量。此外，术后创面的恢复情况和美观效果也是影响患者心理情绪的重要因素之一[16]，局部任意皮瓣修复术后成活率高且颜色与面部相近，术区毛发生长正常，瘢痕较少，美观度较高、功能恢复较好，能满足患者术后对美观恢复的需求，因此术后患者心理情绪状态更好。

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[收稿日期]2020-04-13

本文引用格式：王凌，华栋，吴苏州，等.局部任意皮瓣修复头面部皮肤恶性肿瘤切除后创面效果研究[J].中国美容医学，2020，29（7）：74-76.