何院生，王晞星，刘丽坤，李廷荃

(山西中医药大学附属医院，山西 太原030024)

癌症恶病质综合征特征表现为食欲不振，体质量明显下降，体质虚弱及多种器官功能丧失[1]。目前，中国大肠癌发病率、死亡率均逐年增加，大肠癌晚期合并恶病质成为主要死因[2]。西医认为，癌症恶病质与肿瘤消耗过多能量，身体汲取养分不足及代谢失常有关，目前没有特效药及有效的治疗手段。中医药虽在抵抗癌症恶病质方面有一定的治疗经验，但恶病质病因病机复杂，中医辨证论治研究方面的报道较少。本研究采用因子分析法分析大肠癌恶病质的中医证型辨证要点。

1 研究资料

选取2006年1月至2013年1月山西省中医院肿瘤科收治的106例大肠癌患者的临床资料。作为研究对象，其中男54例，女52例；年龄22～81岁，平均(59.50±14.00)岁；平均病程(13.49±11.32)个月，平均体质量(45.93±6.66)kg；单纯手术38例，单纯化疗7例，手术后化疗61例。

2 研究方法

2.1 诊断标准

(1)西医诊断 参考《肿瘤并发症的诊断与治疗》中肿瘤的诊断标准[3]。①体质量：患者渐进性消瘦，体质量较原始体质量(诊断时)丢失＞7.5%。②症状：厌食(或食欲不振，进食量为健康时的2/3)、无力、局部或全身肿胀、器官衰竭。③血常规、生化全项检查示有贫血或低蛋白血症；血常规示血红蛋白＜110 g/L(女)或＜120 g/L(男)；生化全项示总蛋白＜55 g/L，或白蛋白＜35 g/L，或前白蛋白＜250 mg/L，或血清转铁蛋白＜15 mg/L，或肌苷/身高指数＜90%。④Z1＞Z2为大肠癌恶病质。Z1＝－135.749 79＋30.310 22×营养不良程度＋4.195 27×血清白蛋白＋1.832 13×上臂中部周径＋9.649 51×病理分期；Z2＝－176.373 01＋25.429 50×营养不良程度＋5.551 61×血清白蛋白＋2.968 94×上臂中部周径－1.733 50×病理分期。同时满足①②③项任意两项描述可诊断为恶病质，满足④项可确定为大肠癌恶病质。

(2)中医诊断 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]、《中医诊断学》[5]及《中医临床诊疗术语证候部分》。

2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；经临床和细胞学、病理学诊断为原发性大肠癌；所需临床资料完整无缺损；无明显严重心、肝、脑血管疾病及慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压、心理疾病等。

2.3 排除标准 非原发性大肠癌患者；精神病患者及不能正常沟通、思维混乱者；病理诊断不明确者。

2.4 统计学方法 通过SAS 9.0软件对临床数据进行因子分析，采用双侧方差齐性检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

(1)大肠癌恶病质中医证型第1类因子分析 第1共性因子主要支配不思饮食、纳后腹胀、胸胁胀痛、里急后重感，考虑为脾虚气滞证。中医辨证要点：不思饮食、纳后腹胀、胸胁胀痛、大便里急后重感。见表1。

表1 大肠癌恶病质中医证型第1类因子分析

(2)大肠癌恶病质中医证型第2类因子分析 第1共性因子主要支配舌红少苔、大便带血、排便无力难出不爽，考虑为阴虚证。第2共性因子主要支配神疲乏力、形体消瘦，考虑为气虚证。中医辨证要点：舌红少苔、大便带血、排便无力难出不爽、神疲乏力、形体消瘦。见表2。

表2 大肠癌恶病质中医证型第2类因子分析

(3)大肠癌恶病质中医证型第3类因子分析 第1共性因子主要支配腹痛、便秘、腹部胀满，考虑为肠腑不通证。中医辨证要点：腹痛、便秘、腹部胀满。见表3。

表3 大肠癌恶病质中医证型第3类因子分析

(4)大肠癌恶病质中医证型第4类因子分析 第1共性因子主要支配大便黏滞不爽、苔腻、小便短少不利，考虑为脾虚湿阻证。第2共性因子主要支配下肢浮肿，考虑为水停证。中医辨证要点：下肢浮肿、大便黏滞不爽、苔腻、小便短少不利。见表4。

表4 大肠癌恶病质中医证型第4类因子分析

(5)大肠癌恶病质中医证型第5类因子分析 第1共性因子主要支配畏寒肢冷、腹部隐痛，且喜温喜按、便稀薄或水泻，考虑为脾胃虚寒证。中医辨证要点：面色白、畏寒肢冷、腹部隐痛且喜温喜按、便稀薄或水泻。见表5。

表5 大肠癌恶病质中医证型第5类因子分析

(6)大肠癌恶病质中医证型第6类因子分析 第1共性因子主要支配头晕眼花、唇甲苍白，考虑为血虚证。第2共性因子主要支配少气懒言，考虑为气虚证。中医辨证要点：头晕眼花、面唇苍白、少气懒言。见表6。

表6 大肠癌恶病质中医证型第6类因子分析

4 讨论

本研究采用因子分析方法，提取大肠癌恶病质常见的中医证候辨证要点。中医辨证要点：①脾虚气滞证为不思饮食、纳后腹胀、胸胁胀痛、大便里急后重感。②气阴两虚证为舌红少苔、大便带血、排便无力难出不爽、神疲乏力、形体消瘦。③肠腑不通证为腹痛、便秘、腹部胀满。④脾虚湿阻证为下肢浮肿、大便黏滞不爽、苔腻、小便短少不利。⑤脾胃阳虚证为畏寒肢冷、腹部隐痛且喜温喜按、便稀薄或水泻。⑥气血两虚证为头晕眼花、面唇苍白、少气懒言。本研究样本量小，统计方法单一，后续将大量收集大肠癌恶病质样本，补充及完善其相关性研究。