李柱威

(广东省东莞市人民医院，广东 东莞523000)

原发性肝癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，具有起病隐匿、侵袭性强、转移快、恶性程度高、病死率极高、预后较差等特点[1]。据统计，我国每年死于原发性肝癌的患者约有37.2万，仅次于肺癌，严重威胁人们的健康与生活质量[2-3]。目前，手术是临床治疗原发性肝癌的主要手段，但术后复发率高，生存率较低。本研究回顾性分析在我院行手术治疗的80例原发性肝癌患者的临床资料，分析原发性肝癌患者手术治疗预后及其危险因素。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月至2014年4月东莞市人民医院收治的80例行手术治疗的原发性肝癌患者的临床资料，采用手术前后自身对照方法。男45例，女35例；年龄36～73岁，平均(54.30±6.10)岁；肿瘤直径1.50～14.50 cm，平均(8.29±4.43)cm。手术类型：半肝切除21例，肝叶切除19例，肝段切除18例，肝局部切除22例。

1.2 纳入标准 患者术前经实验室甲胎蛋白(Alpha Fetal Protein，AFP)及相关影像学检查确诊为肝细胞癌；无肝外转移；患者或家属同意并签署知情同意书；认知功能正常。

1.3 排除标准 癌细胞远处转移患者；合并内分泌或心血管疾病等基础疾病患者；腹水、黄疸患者；其他恶性肿瘤患者；肝转移瘤、肝海绵状血管瘤患者；门静脉血栓患者。

2 疗效观察

2.1 观察指标 ①患者术后第1、3、5年的生存情况。②预后相关影响因素。单因素分析原发性肝癌患者术后预后影响因素：年龄、性别、有无肝硬化、有无血管侵犯、术前AFP水平、AFP术前术后变化、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤位置、肿瘤病理分型、肝癌切除方式、辅助治疗方法、肝功能Child分级。③预后危险因素。多因素分析原发性肝癌患者术后预后的危险因素。

2.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，多因素采用Logistic回归分析；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.3 结果

(1)原发性肝癌术后第1、3、5年的生存率 原发性肝癌术后第1、3、5年的生存率分别为83.75%(67/80)、68.75%(55/80)及38.75%(31/80)。

(2)原发性肝癌术后预后相关影响因素分析 年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤病理分型、肝癌切除方式、肿瘤数目、肝功能Child分级均与原发性肝癌术后预后无关；术前AFP水平、AFP术前术后变化、肿瘤大小、有无血管侵犯、辅助治疗方法、有无肝硬化均与原发性肝癌术后预后密切相关，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 原发性肝癌术后预后影响因素单因素分析

(3)原发性肝癌术后预后独立危险因素分析 肝硬化、AFP术前术后变化、血管侵犯是影响原发性肝癌患者预后的独立危险因素(P＜0.05且OR＞1)。见表2。

表2 原发性肝癌术后预后独立危险因素Logistic回归分析

3 讨论

原发性肝癌是一种病死率较高的恶性肿瘤，死亡率仅次于肺癌，约占全部恶性肿瘤死亡病例的14.56%[4]。手术切除是目前临床治疗原发性肝癌的一线治疗方法。但原发性肝癌患者早期症状不明显，多与消化系统症状相同，临床缺乏特异性表现，多数患者就诊时已经发展为肝癌中晚期，且术后复发率较高，预后较差[5-6]。早期充分了解影响患者预后的相关因素，及时实施有效的干预措施，是降低患者死亡率的关键。

本研究结果显示，原发性肝癌术后第1、3、5年的生存率分别为83.75%、68.75%、38.75%，提示原发性肝癌患者术后5年的生存率较低。肝硬化、AFP术前术后变化、血管侵犯是影响原发性肝癌患者预后的独立危险因素(P＜0.05且OR＞1)。王刚等[7]分析影响原发性肝癌患者手术治疗预后的危险因素，发现术前术后AFP动态变化、肿瘤大小、肿瘤侵犯血管、合并肝硬化是影响原发性肝癌预后的独立危险因素，与本研究结果相似。

肝硬化是原发性肝癌形成的重要因素，易引起术后肝癌复发，尤其会影响巨大肝癌患者的后期生活质量。硬化的肝组织肝功能受损，影响术中肝切除的体积，制约术后残存肝脏功能的有效恢复，导致术后肝功能不全及术中癌细胞残留，增加患者术后肝衰竭发生风险，进而降低患者术后生存率。由于肝癌患者血管的特殊性，肝癌扩散转移途径以血行播散为主，癌细胞可累及肝静脉、门静脉血管，癌细胞肝内转移风险很高，患者术后死亡率也增加。血清AFP是临床筛查肝癌的重要指标，可反映肝癌的恶性程度。原发性肝癌患者AFP术前术后变化明显者，提示体内肿瘤细胞增生活跃，术后易出现肿瘤复发情况。

综上所述，原发性肝癌患者术后5年生存率较低，肝硬化、AFP术前术后变化、血管侵犯是影响患者预后的独立危险因素。临床应针对上述危险因素对肝癌患者进行预防性干预与治疗，减少肿瘤转移与复发，降低肝癌患者死亡率。本研究仍存在一定的不足之处，如纳入样本量较小，且未对肿瘤转移、家族史、合并基础疾病等因素分析，后期将加大样本量作深入研究。