姜喜迎，黄琦琦，郭绮雯，周 彬

(广东省佛山市顺德伍仲珮纪念医院，广东 佛山528300)

神经衰弱是由于精神及情绪长期处于紧张状态导致大脑精神活动能力减弱的疾病，临床表现为失眠、记忆减退、经常性乏力及疲劳等[1-2]。神经衰弱的病因很多，精神因素是其主要原因。西医多以抗抑郁、抗焦虑药物治疗为主，改善患者神经递质水平，减轻患者的临床症状，但药物长期服用，不良反应较多，且难以去除病因。中医治疗神经衰弱具有一定优势。本研究探讨舒肝解郁胶囊联合西药治疗神经衰弱的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018年6月至2019年6月顺德伍仲珮纪念医院收治的80例神经衰弱患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄35～65岁，平均(45.16±7.23)岁；病程1～3年，平均(2.37±0.56)年；强迫症3例，焦虑症21例，抑郁症6例，躯体形式障碍10例。观察组男23例，女17例；年龄37～68岁，平均(46.23±7.37)岁；病程2～5年，平均(2.93±0.53)年；强迫症2例，焦虑症23例，抑郁症8例，躯体形式障碍7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(精神障碍分类)》中神经衰弱的诊断标准[2]。临床表现为情绪紧张、易激惹、易兴奋等症状。②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中失眠忧郁伤神证的诊断标准[3]。主症：多梦易醒，心胸烦闷；次症：神志恍惚不安，悲忧善哭；舌脉：舌尖红，苔薄白，脉弦细。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；治疗前1个月未使用其他药物和疗法治疗；患者及家属均知情并签署知情同意书；年龄＜75岁。

1.4 排除标准 有其他严重心脑血管或神经系统疾病者；认知功能障碍者；对相关研究药物过敏者。

2 治疗方法

两组患者入院后，均进行抑郁、焦虑方面的健康评估、神经衰弱健康知识宣教、睡眠作息时间调整等常规治疗。

2.1 对照组 根据患者的实际情况适当选择药物治疗。抑郁者给予盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106，20 mg/片)，每日20 mg，连续服用2～3周后，根据患者情况，每周以10 mg递增，每日不超过50 mg；焦虑者给予盐酸丁螺环酮片(江苏恩华药业股份有限公司，国药标准H19991024，5 mg/片)，初始剂量为5 mg/次，每日2～3次，第2周可加至10 mg/次，每日2～3次。连续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组基础上给予舒肝解郁胶囊(四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20174037，0.36 g/粒)口服治疗。每次2粒，每日2次。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①睡眠质量。应用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评估患者睡眠质量，该量表包括7个指标，每个指标按0～3分计分，总分0～21分，总分越高表明睡眠质量越差。②不良反应。比较两组治疗后胃肠道不适、恶心、头晕头痛等不良反应发生情况。③临床疗效。显效：睡眠正常，症状消失，情绪正常；有效：睡眠时间延长，症状减轻，情绪基本稳定；无效：症状、情绪均无改善。治疗总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组PSQI评分低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组神经衰弱患者匹兹堡睡眠质量量表评分比较(分，±s)

表1 两组神经衰弱患者匹兹堡睡眠质量量表评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 15.19±0.43 4.25±0.78△▲对照组 40 15.27±0.42 9.15±0.89△

(2)不良反应发生率比较 治疗过程中，对照组出现胃肠道不适7例，恶心5例，头晕头痛3例，不良反应发生率为37.50%(15/40)；观察组出现胃肠道不适3例，恶心2例，头晕头痛1例，不良反应发生率为15.00%(6/40)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(3)临床疗效比较 观察组临床总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经衰弱患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

神经衰弱主要是因大脑神经中枢和自主神经功能失调而出现的神经功能性障碍，表现为睡眠质量差，甚至头痛、头晕、失眠、记忆力减退等症状，不及时治疗将严重影响患者的家庭和日常生活。该病发病原因与大脑过度紧张、长期情绪压抑及心理特征等有关。目前主要是通过抗抑郁、抗焦虑药物结合康复疗法改善患者的临床症状。盐酸帕罗西汀是治疗抑郁的常用药物，可抑制大脑神经元突触，选择性抑制突触前膜对5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，提高5-羟色胺浓度，增强其传递效能[4]。盐酸丁螺环酮可通过激活中枢5-羟色胺受体，同时拮抗多巴胺受体达到抗焦虑的目的[5]。

神经衰弱属中医“郁病”“不寐”范畴，病因多由精神过度紧张、脏腑功能失调所致，其治疗主要遵循疏肝、安神、解郁原则。舒肝解郁胶囊是一种中成药，具有疏肝解郁、健脾安神的功效，其主要成分是贯叶金丝桃、刺五加。贯叶金丝桃中富含金丝桃素及伪金丝桃素，具有抗抑郁、抗病毒等多种作用，能激活松弛中枢神经，提高夜间褪黑素水平，进而改善睡眠质量[6]。刺五加中含有人体所必需的营养物质，如维生素及多种矿物质成分等，可增强患者体质，提高患者抗疲劳能力，还能营养神经元，镇静安神，延长睡眠时间，有效改善患者睡眠质量，减轻失眠、健忘等临床症状[7]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组；治疗后，两组PSQI评分低于治疗前，且观察组低于对照组，表明舒肝解郁胶囊联合西药治疗神经衰弱能显著改善患者的睡眠质量，降低不良反应发生率，提高患者的临床疗效。