杨满湖，李舒琳

(广东省东莞市黄江镇社区卫生服务中心，广东 东莞523750)

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性骨关节疾病，属中医“膝痛”“痹证”范畴，多见于中老年人，其发病率可随年龄增加而升高。该病病理特征主要为软骨下骨硬化增生、关节软骨变性等，临床表现为膝关节功能障碍、晨起肿胀、疼痛等，严重影响患者的生活质量及身体健康[1]。采用常规针刺疗法治疗该病难以有效促进膝关节功能恢复和改善炎症反应。刃针是在中医针灸理论基础上，融合外科学、力学、解剖学等现代医学理论，发展形成的新的治疗方法。研究表明，刃针联合隔姜灸治疗膝关节骨性关节炎优于火针联合隔姜灸治疗[2]。本研究采用刃针治疗膝骨性关节炎，临床疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2017年1月至2018年12月东莞市黄江镇社区卫生服务中心收治的62例膝关节骨性关节炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组男18例，女13例；年龄46～82岁，平均年龄(57.5±3.7)岁；病程1～6年，平均(3.1±1.2)年。观察组男17例，女14例；年龄44～81岁，平均(57.2±3.8)岁；病程1～5年，平均(2.9±1.1)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《实用关节炎诊断与治疗学》中膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]。①1个月内出现多次关节疼痛情况。②关节活动时有骨摩擦音。③晨僵时间≤30 min。④年龄≥38岁。⑤膝关节检查显示有骨肿胀。满足上述任意2项，并通过X线片检查，可明确诊断。

1.3 排除标准 有膝关节肿胀积液、关节内外翻畸形、关节间隙狭窄、关节化脓、骨肿瘤等疾病的患者；合并心、肺、肝、肾系疾病或血液系统疾病的患者；合并内分泌性疾病或感染性疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规针刺方法治疗。选穴：梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼。操作方法：使用5 cm的毫针针刺上述穴位，行平补平泻法，得气后留针30 min。每次治疗5 d，休息2 d，7 d为1个疗程，治疗3个疗程。

2.2 观察组 采用刃针方法治疗。选穴同对照组，并在患者膝关节周围选取3～5个压痛点。操作方法：穴位处使用0.5 mm×40 mm刃针，保持刀锋与穴位处皮肤纵轴线平行，进针2 cm产生胀痛感后，以十字切割出针；压痛点用龙胆紫溶液标记，患者取仰卧位，膝部屈曲30°，进针方法同上，进针后纵向切割3～5次，横摆后出针；以棉球按压止血，覆盖创可贴。每3～5 d治疗1次，4次为1个疗程，治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。显效：膝关节疼痛、肿胀等临床症状消失，关节活动恢复正常；有效：膝关节疼痛、肿胀等临床症状缓解，关节运动得到改善；无效：膝关节疼痛、肿胀等临床症状及关节活动均无改善。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②膝关节功能、炎症及疼痛变化情况。膝关节功能采用膝关节评分法(KSS)评分、Tegner膝关节运动评分评定，分数越高表示膝关节功能越好；膝关节炎症采用Lequesne指数评分评定，分数越高表示炎症越严重；疼痛变化情况采用视觉模拟评分法(VAS)评定，分数越高表示疼痛越强烈。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.55%(29/31)，高于对照组的70.97%(22/31)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组膝关节骨性关节炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)膝关节功能比较 治疗前，两组KSS评分、Tegner膝关节运动评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组KSS评分、Tegner膝关节运动评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后膝关节功能比较(分，±s)

表2 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后膝关节功能比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 KSS评分Tegner膝关节运动评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 46.69±4.51 80.38±7.68△▲ 50.13±2.89 95.44±4.21△▲对照组 31 46.67±4.52 72.99±4.11△ 50.15±2.92 77.43±3.45△

(3)炎症及疼痛情况比较 治疗前，两组Lequesne指数评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组Lequesne指数评分、VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后炎症及疼痛情况比较(分，±s)

表3 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后炎症及疼痛情况比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 VAS评分Lequesne指数评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 7.35±2.12 2.68±0.32△▲ 17.22±1.47 10.04±0.35△▲对照组 31 7.33±2.17 4.26±1.14△ 17.13±1.48 14.12±0.86△

4 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节疾病，与膝关节退行性变、组织粘连及膝关节周围软组织不平衡等病证有关，易受年龄、外伤、韧带松弛、神经反射减慢等因素影响，引起软骨下骨、关节软骨受压磨损，引起骨质增生、功能障碍及关节肿胀、疼痛等症状[4]。常规针刺方法较为成熟，能够调和阴阳、疏通气血经络，达到通经止痛的效果[5]。通过针灸、切割等技术消除膝关节周围的囊肿、关节内结节和韧带内的带状病变，迅速消除疼痛，可改变下肢的受力线，使膝关节保持正常形态[6]。刃针是中医针灸与现代医学技术结合的产物，通过针法祛风除寒、通络止痛，通过刀法松解膝关节粘连组织，进而缓解膝关节周围肌肉痉挛疼痛，刺激病变位置血液循环，加速炎症物质吸收等[7]。研究表明，刃针疗法具有清除组织粘连和纤维化，解除血管压迫和牵拉，消除疼痛诱因，恢复软组织功能等作用[6]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组KSS评分、Tegner膝关节运动评分、Lequesne指数评分、VAS评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示采用刃针治疗膝关节骨性关节炎能提高治疗有效率，改善患者膝关节功能，缓解膝关节炎症，降低患者疼痛症状，临床效果显著。