龚翠兰

(湖南省常德市第一中医医院,湖南 常德415000)

近年来帕金森病的发病率有逐年升高趋势,该病是由动作迟缓、震颤、姿势平衡障碍等多种运动功能症状及便秘、睡眠障碍、多汗、乏力等非运动症状构成的神经系统疾病,严重者会导致残疾,给患者的健康及生活质量造成严重影响[1]。目前临床治疗帕金森病尚缺乏特效疗法,常规西药治疗只能延缓疾病进展,临床效果不理想,而干细胞移植等手术疗法存在可行性差、风险大等弊端。中医认为,帕金森病是因夹痰夹瘀、内风等所致,病机为髓海失充、气血不足,且该病患者多为中老年人,其脏腑之气渐衰、肝肾亏虚,最终导致头摇肢颤等症状,故须给予填精髓、补肝肾、益气养血等疗法[2]。本研究采用滋肾益髓方联合西药治疗帕金森病髓海不足证患者,取得较好的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月在常德市第一中医医院接受治疗的80例帕金森病髓海不足证患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男24例,女16例;年龄45～80岁,平均(65.12±5.54)岁;病程1～11年,平均(8.51±1.35)年。观察组男25例,女15例;年龄46～79岁,平均(65.89±5.95)岁;病程2～12年,平均(8.20±1.41)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合帕金森病的西医诊断标准[3]及《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》中髓海不足证的中医辨证标准[4]。②患者均签署知情同意书。③病程≥1年。④服用抗帕金森病西药剂量稳定时间≥30 d。

1.3 排除标准 ①有脑血管病、精神疾病等病史者。②合并帕金森综合征、恶性肿瘤、严重造血系统疾病及心、肝、肺、肾等重要脏器疾病者。③近期服用相同药物治疗者,或对中药成分有过敏史者,或有治疗禁忌证者。④妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司,国药准字H10930198,0.25 g/片)口服,每次1片,每日3次;恩他卡朋片[卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20160680,0.2 g/片]口服,每次1片,每日1次。连续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予滋肾益髓方口服。处方：肉苁蓉片30 g,楮实子、枸杞子、熟地黄、牛膝、沙苑子各15 g,黄精、龟甲(先煎)各10 g。每日1剂,制成配方颗粒,早晚饭后各服用1袋(开水冲服)。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①中医证候积分：观察头摇肢颤、目眩耳鸣、溲便不利和苔薄白、脉沉细等症状,每项分值0～3分,得分越高表明症状越严重。②分别于治疗前后采用帕金森病统一评分量表(UPDRS)、帕金森病运动功能评分量表(MDRSPD)、30项非运动症状筛查问卷(NMS 30)评定患者的病情程度、运动功能及非运动症状。③疗效评定标准：参照《中国帕金森病治疗指南(第2版)》[5]。显效：治疗后临床症状显著缓解,生命体征明显改善,疗效指数减少≥50%;有效：治疗后临床症状有所缓解,生命体征有一定改善,疗效指数减少20%～49%;无效：未达到有效标准。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。疗效指数＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前,两组患者头摇肢颤、目眩耳鸣、溲便不利和苔薄白、脉沉细等积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者头摇肢颤、目眩耳鸣、溲便不利和苔薄白、脉沉细等积分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组各项积分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组帕金森病髓海不足证患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组帕金森病髓海不足证患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

头摇肢颤 目眩耳鸣组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.35±0.40 1.17±0.31△▲ 2.32±0.35 1.09±0.28△▲对照组 40 2.38±0.37 1.75±0.43△ 2.26±0.38 1.60±0.34△溲便不利 苔薄白、脉沉细组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.31±0.37 0.91±0.28△▲ 2.32±0.31 1.13±0.25△▲对照组 40 2.28±0.32 1.24±0.26△ 2.29±0.34 1.62±0.39△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的72.50%(29/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组帕金森病髓海不足证患者临床疗效比较(例)

(3)UPDRS、MDRSPD、NMS 30评分比较 治疗前,两组 UPDRS、MDRSPD、NMS 30评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组UPDRS、MDRSPD、NMS 30评分均较治疗前下降(P＜0.05),且观察组上述评分均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组帕金森病髓海不足证患者治疗前后帕金森病统一评分量表(UPDRS)、帕金森病运动功能评分量表(MDRSPD)、30项非运动症状筛查问卷(NMS 30)评分比较(分,±s)

表3 两组帕金森病髓海不足证患者治疗前后帕金森病统一评分量表(UPDRS)、帕金森病运动功能评分量表(MDRSPD)、30项非运动症状筛查问卷(NMS 30)评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 UPDRS评分MDRSPD评分NMS 30评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 35.02±4.97 22.97±2.02△▲ 21.77±4.57 12.24±3.21△▲ 10.97±4.08 3.01±1.12△▲对照组 40 35.12±4.21 28.95±3.97△ 21.86±5.01 18.68±4.04△ 10.54±4.02 7.52±2.86△

4 讨论

帕金森病可对人体多个区域的神经系统造成影响,由于发病机制比较复杂,目前临床主要采用多巴丝肼片对症治疗。该药品是左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂,左旋多巴可在脑内经多巴脱羧酶脱羧作用转变为多巴胺,补充纹状体中多巴胺受体的不足,发挥抗帕金森病作用;而苄丝肼为外周多巴胺脱羧酶抑制剂,可减少左旋多巴外周脱羧,提高左旋多巴利用率[6]。但单纯的西药治疗存在不良反应多、运动波动大、非运动症状疗效不理想等问题。因此,探寻治疗帕金森病临床效果更有效的方法,已经成为神经内科研究的热点之一。

根据临床症状可将帕金森病归于中医“颤证”范畴,如《黄帝内经》中所描述的“头倾视深”“背曲肩随”“行将偻附”“转摇不能”等症状,认为该病是因患者气血不足和肝肾亏虚而引起风、痰、火、瘀的改变,导致经脉肢体颤动、心神失主,辨证分型为髓海不足、痰热风动、血虚不足、肝肾阴虚,其中髓海不足证最为常见。髓海就是大脑,由肾精化生,髓海不足即是肾精不足,不能滋养化生髓海,故该证病位在肾,而肾为作强之官,若肾气不足,阴不潜阳,则脑髓空虚,髓消神衰,最终可见头摇肢颤、肢体强直等症状[7],治疗以补肾阳、益髓为主,方能使脑安神复。

滋肾益髓方中,楮实子、沙苑子温补肝肾,益气力,益髓,为君药;龟甲、熟地黄可补肾固精,再配以黄精气阴双补,养脾土,三者均为臣药;佐以肉苁蓉补肾阳,益精血,强化肾官之职;枸杞子为药引,滋补肝肾,助肾阴化肝阴,为使药。诸药共奏填精益髓、补肝肾、筋骨同养之功。现代药理学研究发现,沙苑子总黄酮可促进内源性神经递质分泌,调控相关转录因子,发挥神经营养作用,能保护脑黑质中多巴胺能神经元细胞[8]。肉苁蓉中的苷类成分可明显降低细胞乳酸脱氢酶的漏出率和凋亡率,对神经细胞凋亡有明显抑制作用,并对多巴胺能神经元有保护作用[9]。枸杞子含有的枸杞多糖能提高脑部纹状体多巴胺受体和5-羟色胺等神经活性物质的含量,对黑质神经核团有保护作用[10]。滋肾益髓方充分体现了上述中医治疗理念,把握帕金森病髓海不足证的核心病机,守病与守方相结合,起到滋肾阴、平肝健脾、补肾阳的功效。

本研究结果显示,两组治疗后中医证候积分均较治疗前降低,且观察组各项证候积分均低于对照组;治疗后,两组UPDRS、MDRSPD、NMS 30评分均较治疗前下降,且观察组上述评分均低于对照组;观察组总有效率明显高于对照组。

综上所述,滋肾益髓方联合西药治疗帕金森病髓海不足证患者可有效改善其中医证候积分,提高临床疗效,并改善运动功能、缓解病情与非运动症状,值得临床推广。