任鹏 沙永生 孔轻轻

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室 天津恶性肿瘤临床研究中心，天津 300060)

肺癌是人类极为多见的恶性癌肿，该病已然对个体的生命安全造成极大威胁，且发病率呈现出逐年攀升的趋势[1]。当前，针对肺癌患者的临床诊疗方案包含化学性治疗、放射性治疗、手术治疗、生物疗法，而引入手术方案来切除病变的肿瘤是该病最常见的干预方式[2]。但是，手术操作属于有创性治疗方案，其虽能切除病变的癌肿，但对人体正常的组织或者生理解剖结构造成一定程度的破坏，导致患者出现一系列手术相关性不良事件[3]。手术相关不良事件将诱发患者肺功能水平明显下降，导致机体运动耐受力低下，进而可削弱个体的生存质量，更有甚者，可导致个体死亡[4]。当前，针对肺癌手术患者的运动康复更多的是聚焦于手术后肺功能及人体躯体活动能力的恢复，但是，对手术前的预康复仍缺乏重视，临床上关于这方面的文献报道不多[5]。由于肺癌患者手术切除部位为肺部，所以，不论术前还是术后，对肺功能开展康复锻炼是主要的康复项目[6]。为保证肺癌患者术后能快速进入肺功能康复状态，在手术前便介入预康复理念，使患者接受基于个性化的康复方案，通过对患者实行个案评估，了解其当前的生理与心理功能状态后为其践行个性化的康复干预[7]。国外有学者指出，预康复的介入，能有效规避手术所致的相关负性事件的发生，且能促进个体的病情康复及改善个体的生存质量。为进一步探析预康复理念应用于肺癌术前患者所达成的护理效益，笔者拟围绕围术期全程的相关指标，包括术前和术后肺功能、生存质量等指标，以对照的科研设计视角，来开展如下临床调研。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取我院在2017年8月—2018年7月收诊的35例接受手术治疗的肺癌患者为对照组；选取我院在2018年8月—2019年7月收诊的38例接受手术治疗的肺癌患者为观察组。纳入标准：(1)患者确诊为肺癌，符合肺癌诊断标准[8]。(2)患者均接受手术治疗，且对手术治疗无禁忌证。(3)在手术前，未行放疗或者化疗。(4)癌细胞未出现远处转移或者播散。(5)入院当天对其开展第1秒用力呼气量(FEV1%)水平测评，结果显示，FEV1%≥80%。(6)患者各项基本生命体征均处于平稳水平。(7)患者不存在运动功能异常。(8)患者具备基本的自理能力，能独立完成术前及术后的各项康复锻炼。排除标准：(1)患者伴有原发性或者继发性痴呆。(2)患者伴有交流障碍。(3)患者无法独立完成有关调查问卷的填写。(4)患者的视力、听力存在功能障碍。两组患者的一般资料经对比后，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2方法

1.2.1对照组 行常规性术前护理。护士在手术前，告知患者绝对戒烟，引导患者至少要保持术前1周不吸烟；护士以口头宣教的方式，告知患者手术基本流程以及麻醉配合事项；告知手术可能引发的不良事件，并引导患者开展预防性举措；引导患者在手术前开展呼吸功能锻炼，帮助其内化呼吸锻炼的相关知识体系，提高个体参与疾病管理的遵医行为；指导个体开展正确且有效的咳嗽；以现身示范的形式，引导个体开展咳痰练习；密切监测患者是否存在痰液蓄积的情况，若有该情况，则可通过雾化祛痰的方式使痰液有效排出体外；对患者的各项生命体征予以监测，一旦发现异常，则予以对症性管理。

1.2.2观察组 观察组患者采用基于预康复理念为导向的术前护理，护士自患者住院第2天起开展干预，由专人负责预康复锻炼。

1.2.2.1胸廓扩张性运动 护士位于患者前侧部位，将自己的双侧手部掌侧放置于需开展肺部扩张的区域，引导个体先进行深吸气运动，深吸气至无法再吸入空气时，屏住气息3 s，每天开展肺功能锻炼2次，每次锻炼5 min。

1.2.2.2呼吸形式练习 先引导个体将嘴巴缩成“O”型，即指导个体用鼻子吸气，然后在呼气状态下使口唇缩成“O”型，保证气体通过“O”型口唇缓慢地被呼出，每天锻炼2次，每次练习15 min。

1.2.2.3肢体运动性锻炼 肢体运动性锻炼包含上肢运动锻炼和下肢运动锻炼。下肢负重锻炼方式为：指导患者上楼梯、下楼梯，刚开始练习的时候，由家属一起协助患者上台阶，每次练习时间由3 min依次延长，逐步增加至15 min，直至患者能独立完成爬楼梯动作。对患者当前的病情水平和生理体质水平展开评估，从每天10 min逐步增加至30 min。

1.2.2.4健康宣教 由护士向患者介绍肺癌发生、发展、预后、转归等方面的要点，进而提高个体对有关疾病的自我管理能力。护士与患者共同学习上述预康复锻炼的项目，教会患者掌握自测脉搏的方法，并让其自主练习。

1.3评价指标

1.3.1生存质量 采用生存质量量表(EORTC QLQ-C30)[9]对患者在手术前1 d和手术后第5天的生存质量进行评价。EORTC的QLQ-C30是面向所有癌症患者的核心量表，共30个条目。其中，条目29、30分为7个等级，根据其回答选项，计为1～7分；其它条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评1～4分。每个维度分值为0～100分，若患者所得分值越低，则表明患者当前的生存质量越佳。

1.3.2活动耐受力 比较两组患者在手术前1 d和手术结束后第7天的6 min步行试验(6MWT)、最大呼气流量(PEF)、呼吸频次、SpO2水平。

1.3.3肺功能水平 采用FEV1,FEV1%及FEV1/FVC%比较两组患者在手术前1 d和手术后第5天的肺功能水平。

1.3.4日常生活能力 比较两组患者在手术前1天和手术后第5天的日常生活能力。采用Barthel指数进行评定，总分0～100分，分数越高，日常生活能力越好。该指标能反映出患者的日常生活能力，间接反映出其术后活动能力恢复情况。

2 结果

2.1两组患者干预前后的生存质量情况比较 见表2。

表2 两组患者干预前后的生存质量情况比较 分

2.2两组患者干预前后的活动耐受力比较 见表3。

表3 两组患者干预前后的活动耐受力比较

2.3两组患者干预前后肺功能水平比较 见表4。

表4 两组患者干预前后肺功能水平比较

2.4两组患者干预前后Barthel指数比较 见表5。

表5 两组患者干预前后Barthel指数比较 分

3 讨论

3.1预康复理念应用于肺癌患者术前肺康复的意义 肺癌手术患者在术前引入预康复理念开展康复锻炼，旨在对患者的呼吸相关肌肉群实施练习，并提高这类肌肉应对缺氧缺血的耐受力[9]。而预康复干预的内涵在于开展全身范围的运动，进而提升个体心功能与肺功能的耐力，以应对术后不良事件的发生，达成快速康复的目的与成效[10]。预康复理念是循证医学的具体呈现，旨在借助为患者践行一系列优化的循证举措，以缓解患者在围术期所产生的身心应激，提高手术效果、减少医疗花费、缩短住院时间[11]。预康复的介入，能提高个体在面对手术等应激事件时的行动计划，保证其快速适应手术消耗，使病情获得更快速的康复。该项干预举措还能提高患者的肺功能储备，保证个体能以更佳的身心状态面对即将到来的手术应激[12]。本次预康复干预中包含了多元化护理计划，通过在手术前融入整个预康复计划，使干预达成靶向目的，即强化个体的心肺功能[13]。

3.2预康复理念能改善肺癌患者术后呼吸功能水平 本次调研对比了两组患者的6MWT、PEF、呼吸频次、SpO2值，结果显明，研究组患者在手术后第5天的6MWT、PEF、SpO2值高于对照组，呼吸频次低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，6MWT是一项评价患者当前心功能、肺功能与运动能力的指标，该项指标具有操作简便性的优点，患者对该评价指标的遵从行为较佳。另外，PEF指标在临床上主要用于患者咳嗽、咳痰能力的评价，该项指标可从侧面反映患者当前的呼吸功能。SpO2值可评价患者血氧饱和度，随着研究组患者手术后的呼吸肌功能明显改善，亦能进一步提高个体对氧气的摄入能力，故研究组患者术后的SpO2值较对照组高[14]。从上述几项指标得知，预康复理念的介入，能明显改善患者的肺功能水平，帮助其更好地适应手术应激进程[15]。本研究又对比了两组患者肺功能水平，结果显明，干预后，研究组患者的FEV1、FEV1%及FEV1/FVC%均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3预康复理念能改善肺癌患者生存质量及日常活动能力 肺癌不仅会破坏个体的生理解剖结构，使机体产生不适症状，更是对个体的精神情感世界产生负性影响，进而对患者生活的社会环境产生破坏性影响。而在本次研究中，通过对患者生存质量的评价，能反映出患者经过预康复训练后，其肺功能水平提升后，将能明显改善个体的精神心理状况，帮助其再次融入社会[16]。生存质量量表的评价充分体现出健康理念，即个体生理-心理-社会功能的全方位舒适状态，研究组患者在术前就接受了全方位的预康复训练，能帮助个体及早从心理视角上接受即将到来的手术，亦能强化其在术后开展自我康复训练，对病情的康复起着促进作用[17]。术前预康复的介入，使患者与护士之间的接触频次加多，利于个体更快融入社会活动及提高社交能力，对个体心境状况的改善大有助益，因此，研究组患者在术后的生存质量各维度评分均高于对照组。另外，术前预康复的开展，能帮助患者更主动地参与自身病情管理，对个人积极情绪的调动起着正向促进作用[18]。随着患者在术前逐步接受个性化的运动康复处方训练，能有效改善机体的心肺功能储备，并对术后开展的各项康复锻炼细节有正确的认知，进而可巩固康复锻炼效益最大化[19]。当患者意识到预康复锻炼所产生的康复成效，将会调动个人的积极性和主动性，使其在术后更主动地践行各项功能康复[20-24]。所以，研究组干预后的Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与上述分析相符。