宁 伟，海艺贝

（河南省驻马店市中医院外一科，河南 驻马店 463000）

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是内分泌系统常见病，临床依据发病数量有单发和多发之分，依据结节情况有良恶之别。射频消融术是临床治疗甲状腺结节常用方案，手术治疗能够在消除结节的同时，保留甲状腺功能、保持颈面部美观，但术后仍存在结节无法完全吸收、颈部疼痛、颈部肿胀等不适情况，因此术后需配合药物外用治疗［1］。本研究用消瘿方凝胶治疗消融术后甲状腺结节疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2017年9月至2018年9月我院收治的甲状腺结节患者，掷币法分为两组。对照组45例，男22例，女23例；年龄38～68岁，平均（52.59±3.76）岁；病程4～18个月，平均（10.61±2.18）个月。观察组46例，男24例，女22例；年龄40～65岁，平均（51.94±4.27）岁；病程5～15个月，平均（10.38±2.34）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：影像学检查符合甲状腺结节诊断标准［2］，中医诊断参照《中医内科学》［3］瘿病诊断标准，同时符合气滞痰结血瘀证辨证标准。颈前喉结旁结块肿大，质地较软，边界清晰，颈部觉胀，胸闷，纳差，善太息，舌质暗紫苔薄白，脉弦涩。

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，无吞咽困难、呛咳等症状，直径10～40mm，甲状腺功能正常，获得医院伦理委员会批准，知情同意。

排除标准：甲状腺肿瘤，手术禁忌症，凝血功能障碍，甲状腺功能异常，严重肝肾功能不全者等。

2 治疗方法

两组均接受射频消融术。术前采用影像学检查确定结节部位，常规消毒，行局部麻醉，首先切开结节病灶皮肤，然后超声引导下采用射频电极插至病灶，开启射频，射频能量维持在4～6周，将结节消融至完全气化，消融结束。

消瘿方药用海藻15g，昆布15g，陈皮10g，贝母10g，厚朴10g，胆南星15g，川芎12g，莪术10g，柴胡10g，赤芍12g，香附15g。胸闷不舒者加郁金、枳壳，结块坚硬者加黄药子、三棱、穿山甲，郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者加丹皮、玄参。

对照组给予消瘿方贴膏治疗。将上药研末打粉过200目筛网，加入适量水油制成黄黑糊状，将20g中药贴膏均匀涂抹于甲状腺区，厚度为2mm，然后贴上透药敷片，连接定向透药仪进行治疗。

观察组给予消瘿方凝胶治疗。将上药采用现代提取、浓缩、凝胶技术制成质地统一的半流质凝胶，将6mL凝胶均匀涂抹于甲状腺区，厚度为1mm，贴上透药敷片，连接定向透药仪进行治疗。

两组均每次治疗15min，3天治疗1次，持续治疗30次。

3 观察指标

采用影像学仪器检测结节最大直径及体积。治疗前后检测甲状腺功能5项，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）及游离T3（FT3）、游离T4（FT4）。比较两组治疗后不良反应发生情况。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［4］评价疗效。治愈：局部及全身症状消失，肿块消退。好转：肿块缩小，症状消失。未愈：局部或全身症状未见改善。

5 治疗结果

两组治疗前后结节最大直径及体积比较见表1。

表1 两组治疗前后结节最大直径及体积比较 （±s）

表1 两组治疗前后结节最大直径及体积比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 最大直径（mm） 体积（cm3）对照组 45 治疗前 15.78±1.96 1.69±0.73治疗后 10.82±1.31* 1.17±0.58*观察组 46 治疗前 16.11±1.65 1.73±0.70治疗后 8.12±0.63*△ 0.58±0.17*△

两组治疗前后甲状腺功能5项比较见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺功能5项比较 （±s）

表2 两组治疗前后甲状腺功能5项比较 （±s）

组别 例 时间 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（nmol/L） FT4（nmol/L） TSH（uU/L）对照组 45 治疗前 1.61±0.24 104.39±6.82 4.59±0.83 15.19±0.85 2.22±0.64治疗后 1.64±0.23 107.41±6.49 4.63±0.80 15.22±0.79 2.18±0.69观察组 46 治疗前 1.63±0.21 105..78±6.69 4.61±0.81 15.23±0.80 2.24±0.68治疗后 1.66±0.20 106.83±6.86 4.58±0.85 15.17±0.77 2.20±0.71

两组临床疗效比较。对照组治疗后治愈14例，好转19例，未愈12例，总有效率73.33%，观察组治愈19例，好转24例，未愈3例，总有效率93.48%。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

两组不良反应比较。治疗后对照组皮疹4例，皮肤水泡2例，皮肤瘙痒4例，不良反应发生率为22.22%；观察组不良反应2例，不良反应发生率4.35%。两组不良反应发生率观察组低于对照组（χ²=6.3484，P＜0.05）。

6 讨 论

甲状腺结节是临床常见内分泌疾病，其中良性结节最为多见，关于甲状腺结节病因较为复杂，目前认为与接触放射线、自身免疫、遗传及摄碘有关［5］。目前以手术切除及药物治疗为主，经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的新方法，超声引导下将消融电极经皮刺入病灶内，然后通过射频产生高温使病灶发生凝固型坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到消除结节的目的。但术后结节无法完全吸收，从而引起颈部疼痛、颈部肿胀等不适情况，因此临床常于术后联合药物治疗，以缓解症状，提高治疗效果［6］。

甲状腺结节属中医“瘿病”范畴。中医认为瘿病的发生与情志内伤、饮食失宜、水土失宜、体质因素相关，病机为气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前，初期为气机郁滞、津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，搏结日久致使血液瘀滞、血脉瘀阻，气、痰、瘀为搬兵病理产物，正如《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中所言“赤脉交络者为血瘿，随忧愁消长者为气瘿，筋脉露结者为筋瘿。”本病病位在肝脾，与心密切相关，肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则痰湿内生，痰气互结，阻于血脉而致血行不畅，故治宜理气化痰、活血消瘿。消瘿方中海藻消痰软坚、利水消肿，昆布软坚消肿、利水消瘿，二者相须以消瘿化痰、软坚散结，为君药；陈皮既理气运脾而调中、燥湿理气而化痰，贝母善开郁散结、化痰消瘿，厚朴善燥湿行气、消积化滞，胆南星善燥湿化痰、散结消肿，四者合为臣药；川芎活血行气、祛风止痛，莪术既破血行气而消瘿、行气消积而除胀，柴胡疏肝解郁、条达肝气，赤芍清热凉血、散瘀止痛，香附入肝经而疏肝解郁、入三焦经而理气止痛，五者合为佐使。诸药合用，共奏软坚散结、行气化痰、散瘀消瘿之功效。现代药理研究表明，海藻能抑制因缺碘而引起的甲状腺肿大，还能促进炎性渗出物的吸收，促进甲状腺肿组织修复，缩小甲状腺直径及体积［7］。昆布能抑制肿瘤细胞增殖而杀死肿瘤细胞，另外还可通过抑制肿瘤血管生成而抑制肿瘤生长，且昆布内含有丰富的碘，能有效防止碘缺乏病，碘为甲状腺主要成分，故而昆布还可纠正因缺碘而引起的甲状腺功能不足［8］。胆南星中主要成分为生物碱、苷类、甾醇、氨基酸、凝集素等，其中凝集素对甲状腺肿、肉瘤、子宫瘤等多种肿瘤细胞均有不同程度抑制作用［9-10］。

研究结果显示两组患者甲状腺结节最大直径及体积均缩小，两组甲状腺功能5项检查比较无显著差异，可见射频消融术联合中药消瘿方治疗能显著缩小甲状腺结节，且不影响甲状腺功能。观察组结节直径及体积均小于对照组，总有效率高于对照组，可见消瘿方凝胶治疗效果优于传统贴膏治疗。观察组不良反应低于对照组，可见消瘿方凝胶治疗其安全性优于传统贴膏治疗。中药凝胶由药材提取物与适宜基质组成，是一种新型半固体外用制剂，具有涂展性好，无油腻感，易于清洗，透皮吸收好等优势，同时中药凝胶制备工艺简便，能容纳各种药粉及提取物等，符合中医“内病外治”的治疗理念，与贴膏相比，不良反应较少，药物不易存留皮肤，透药性好，且不存在刺激性气味［11-12］。

综上所述，消瘿方凝胶治疗消融术后甲状腺结节效果较好，能缩小结节，且不影响甲状腺功能，安全性较高。