王培培，李 卓

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院a.影像科； b.神经内科，河南 平顶山 467000)

急性缺血性脑卒中(AIS)是临床多发病、常见病，其致残、病死率高，给患者生命安全带来严重威胁[1]。目前静脉溶栓是AIS最常用、且行之有效的治疗手段，但其对溶栓时间窗有严格限制，要求临床尽早确诊AIS，以便采取对应的治疗措施。脑血管造影是脑血管疾病诊断“金标准”，但由于其存在有创性，且部分患者对造影剂过敏，临床应用受限。近年来随着影像学技术的快速发展，有学者[2]提出，采用磁共振弥散加权成像(DWI)联合三维伪连续动脉自旋标记(3D-PCASL)成像诊断脑血管疾病，具有较高的敏感性，可为临床早期确诊提供数据支持。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨DWI联合3D-PCASL成像在发病48 h内疑似急性缺血性脑卒(AIS)患者中的诊断效能，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年4月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的发病48 h内疑似AIS患者98例，男56例、女42例，年龄49～68岁、平均(58.52±3.65)岁，体重指数(BMI)18.6～26.7 kg·m-2，平均(22.66±1.61)kg·m-1。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)以失语、头晕、头疼、活动受限等为主诉就诊；2)发病时间≤48 h；3)无碘过敏、DWI、3D-PCASL诊断禁忌；4)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)出血性脑卒中者；2)发病时间>48 h者；3)精神障碍者。

1.3 检查方法

仪器：磁共振(MR)扫描仪(美国GE公司，SignaHDxt3.0)、8通道相控阵头颈部线圈(美国GE公司)。均行头颅MR、磁共振血管成像(MRA)、DWI、3D-PCASL检查。常规序列：轴位T2WI/FSE(矩阵384×256，TE 120 ms，TR 4000 ms)；轴位T1WI/FLAIR(矩阵320×256，TE 24 ms，TR 1850 ms，TI 860)；冠状位T2WI/FLAIR(矩阵288×224，TE 165 ms，TR 8600 ms，TI 2100)；以3D-TOF技术(矩阵256×224，TE 2.6 ms，TR 22 ms，翻转角15°)实施MRA扫描；以EPI序列(TE 200 ms，TR 4600 ms，b值1000，矩阵160×160，层间距1.5 mm，层厚4 mm，激励次数2)实施DWI扫描；3D-PCASL采取3D Spiral快速自旋回波(FSE)序列(TE 10 ms，TR 4600 ms，矩阵1024×8，层间距1.5 mm，层厚4 mm，FOV 24 cm×24 cm，激励次数3，标记延迟2525 ms)。获取数据后均传送至工作站(GE AW4.6)，参考DWI高信号最大层面，勾画感兴趣区(ROI)，测ADC值；测对侧镜像区ADC值(中脑中线为轴)；参考DWI影像ROI位置、范围、大小，于3D-PCASL CBF图像上同样勾画ROI，测患侧、对侧镜像CBF值，注意测量时避开脑池、脑室、血管、颅骨结构。操作均由相同资深影像学医师严格按影像学检查规程完成。

1.4 观察指标

1)以脑血管造影诊断为“金标准”，分析DWI、3D-PCASL单独与联合检查结果。2)比较DWI、3D-PCASL单独与联合检查诊断效能。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 检查结果

98例发病48 h内疑似AIS患者经脑血管造影确诊AIS 64例，DWI诊断检出52例，3D-PCASL检出55例，联合诊断检出66例。见表1。

表1 98例发病48 h内疑似AIS患者的影像检查结果 例

2.2 联合与单独检查诊断效能比较

与DWI或3D-PCASL单独检查比较，联合诊断敏感性、准确度、阴性预测值显著升高，漏诊率显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；联合诊断特异性、阳性预测值、误诊率与单独检查比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 98例发病48 h内疑似AIS患者的影像联合与单独检查诊断效能比较 %

3 讨论

AIS病情进展快，预后差，且近年受人口老龄化、饮食结构改变等各种因素影响，其患病率呈显著增长趋势。临床研究[3-4]表明，AIS发病48 h内为神经功能恶化高发阶段，临床早期确诊，并予以针对性康复治疗对改善预后具有关键作用。

DWI与常规MRI不同，其诊断技术基础是水分子运动，通过在常规脉冲序列内增加梯度脉冲，可以影像形式反映组织水分子弥散特征，利于为疾病早期确诊提供数据支持，有研究[5]表明，AIS发病11 min后DWI即可显示高信号，但其诊断敏感性有待提高。3D-PCASL成像是以血液系统水分子为示踪剂的影像学诊断技术，是目前唯一可无需注入对比剂、无创的灌注成像手段[6-7]。3D-PCASL成像根据示踪剂稀释理论能直接获取定量参数脑血流量(CBF)，反应局部组织血流量及氧输送能力[8]。学者孙胜禄等[9]研究指出，3D-PCASL在AIS诊断中的特异性为95.60%，敏感性为86.70%。本研究将DWI联合3D-PCASL成像应用于发病48 h内疑似AIS诊断中，结果发现，98例发病48h内疑似AIS患者经脑血管造影确诊AIS 64例，DWI诊断检出52例，3D-PCASL检出55例，联合诊断检出66例，联合诊断敏感性、准确度、阴性预测值显著高于单独诊断(P<0.05)，且无漏诊发生，说明该诊断方案能进一步提高诊断效能，便于临床早期确诊，积极治疗。

综上所述，DWI联合3D-PCASL在发病48 h内疑似AIS患者中具有较高的诊断效能，可避免漏诊事件发生，能为临床针对性治疗提供数据支持。