苏春燕

由于小儿腹外疝的发病部位邻近泌尿生殖系统，受疝囊挤压，不仅影响正常生殖系统发育，还会造成疝囊嵌顿，患儿发生强烈腹痛、肠梗阻、肠管坏死等并发症[1-2]。微创疝囊高位结扎术具有手术时间短、切口小、术后恢复快的优势[3-4]。然而患儿年龄小、易哭闹、自控能力差，术后疼痛症状较成年患者更为剧烈[5]。鉴于此，本研究充分利用患儿听觉敏感的特点，探讨音乐干预对小儿腹外疝手术围麻醉期疼痛程度的影响，以期为临床提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月我院接受小儿腹外疝手术的患儿42例作为对照组，另选取2018年6月至2019年5月小儿腹外疝术后患儿42例作为观察组。纳入标准：年龄<12岁；经我院临床影像学、症状体征检查确诊为腹外疝并符合手术治疗标准[6]；家属了解本次研究且自愿参与；资料齐全且术后生命体征稳定。排除标准：合并严重心、肝、肾疾病及血液疾病、恶性肿瘤等；对本次研究纳入镇痛等治疗药物存在过敏现象[7]；不愿意积极配合本次治疗；中途退出治疗或转院。对照组：男31例，女11例；年龄1～7岁，平均(8.13±1.87)岁；平均体质量(33.90±11.37)kg；疾病类型：腹股沟斜疝38例，腹股沟直疝4例。观察组：男32例，女10例；年龄1～6岁，平均(8.54±1.73)岁；平均体质量(32.47±10.69)kg；疾病类型：腹股沟斜疝36例，腹股沟直疝6例。两组患儿性别、年龄、平均体质量、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括生命体征、手术切口监测，饮食指导与保温护理，抚摸患儿以缓解不良情绪，播放动画或参与游戏，转移患儿疼痛注意力等[8]。观察组在对照组基础上实施音乐干预，方法如下：(1)术前建立音乐媒体库。术前1 d访视，干预音乐以儿童音乐为主，如《拔萝卜》《两只老虎》《采蘑菇的小姑娘》《小白兔乖乖》《小燕子》《我的好妈妈》等，辅以轻音乐、浪漫主义音乐、古典主义音乐、流行音乐等，分类别存储在音乐播放器中，在家属陪伴下为患儿播放试听，挑选出5～10首喜爱的曲目作为疼痛干预曲目，若音乐库中不存在患儿爱好音乐，则为其提前下载其喜爱音乐，或优先选择舒缓柔美音乐。(2)术中预先调节手术室温度与湿度，连接音箱为患儿播放预先挑选定制的5～10首曲目，控制音量区间在20～40 dB，以患儿舒适为宜，播放直至手术结束或疼痛缓解[9-10]。(3)术后加强看护，随着麻醉效果减弱，患儿逐渐感受到切口疼痛，出现烦闷情绪，甚至难以入睡。白天通过播放喜爱的音乐转移其服用镇痛药物、关注切口疼痛等注意力，夜间睡前1 h播放舒缓音乐并伴随讲故事，助其入眠。

1.3 观察指标 两组疼痛程度评分比较。采用视觉疼痛视觉模拟评分(VAS)分别于术前30 min，术后3，6 h进行疼痛评分分级评估[11]，重复测定3次取平均值，评分范围为0～10分，其中轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度评分为7～10分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，正态分布的计量资料采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿围麻醉期疼痛程度评分对比(分，

3 讨 论

小儿腹外疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝，部分组织脱离原部位，经人体缺损或异常薄弱点而发生间隙移位导致[12-13]。腹腔镜技术使小儿腹股沟疝患儿的手术时间、术中微创伤与术后恢复水平显著提升[14]。但是术后麻醉消失，因手术引发的实际或潜在组织损伤疼痛感及不良情绪体验，易使年龄小、自控力差患儿不配合，加重疼痛机体刺激，引发焦虑、抑郁或愤怒情绪，威胁患儿生理、心理健康[15]。

根据小儿腹股沟疝手术特点，结合多年累积临床经验，本研究认为，小儿腹股沟疝手术应重点强化关注患儿疼痛心理护理、麻醉苏醒期药物安全与敏感性、切口护理等。周晓波等研究显示[16]，为减轻患儿疼痛感、提升苏醒质量、调控应激反应，可实施心理干预，如放松疗法、暗示疗法、音乐疗法、催眠疗法、心理支持疗法等，对缓解患儿焦虑情绪与疼痛感至关重要。本研究利用音乐干预影响患儿疼痛传导神经环路，以减轻患儿术后疼痛机制。结果显示，观察组术后3，6 h疼痛程度评分低于对照组(P<0.05)，提示音乐干预与降低疼痛机制相关，原因在于：疼痛感传导受脑干导水管周围灰质的神经元、5-羟色胺神经元、多巴胺神经元等调控[17]，同时这些神经元在调控患儿情绪中也起重要作用，而音乐疗法的听觉刺激可刺激以上三类神经元，达到镇静、放松效果；同时，提高患儿疼痛阈，缓解疼痛刺激引发的神经、血管及肌肉的紧张度，缓解患儿疼痛感。同时音乐声波不仅有效调节大脑边缘系统、脑干网状结构，进而改善神经系统功能，调节患儿心理与生理状况，达到镇静、调节心率与血流量、降低血压等功能，而且可影响大脑右半球脑垂体分泌内啡呔止痛，减少交感神经系统活动，增加副交感神经系统活动，快速稳定患儿呼吸、血压及心率，该结果与孟利霞等研究相符[18]。

综上所述，音乐干预可有效缓解小儿腹外疝手术患儿疼痛感，稳定情绪，值得推广应用。