刘莉 陈婉嫦 黄国婷

盆底功能障碍(PFD)是指因支持盆底的组织受损而引起的盆底肌肉松弛，多伴有尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等症状[1]，产妇产后盆底肌肉松弛易诱发盆底功能障碍，数据显示[2]，我国已婚已育妇女中盆底功能障碍发生率为37.8%～45.2%。盆底功能障碍非手术治疗包括生物反馈治疗、电刺激治疗、盆底肌锻炼等[3]。70%～80%的PFD产妇康复训练依从性低，病情恢复效果较差，甚至加重[4]。本研究调查分析盆底功能障碍产妇产后康复训练的依从性，确定其影响因素并实施针对性护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我社区服务中心2018年4月至2019年4月收治的行盆底肌康复训练的盆底功能障碍产妇140例为研究对象，纳入标准：产后经盆底肌测评确定为盆底功能障碍；单胎；确定行盆底肌康复治疗；产前无盆底功能性疾病；签署知情同意书。排除标准：产后重要脏器功能异常；伴有盆腔急性感染；既往有精神病史；伴有认知、沟通障碍。收集140例盆底功能障碍产妇的一般资料包括：年龄、孕次、文化程度、家属监督情况、护患关系、经济能力、系统化康复教育情况、自我效能评分、疾病严重程度、生活质量。

1.2 方法 采用自制调查量表收集产妇年龄、孕次、文化程度、家属监督、护患关系、经济能力、系统化康复教育、自我效能、疾病严重程度、生活质量等资料。根据产妇在盆底康复训练中的缺勤状况、训练指令依从情况评价其依从性，如康复训练缺勤次数≤2次，且能完全按指令开展训练，则认定为“训练依从”，如康复训练缺勤次数>2次，或未能完全按指令开展训练，则认定为“训练不依从”。依从110例，不依从30例。

1.2.1 自我效能水平 选择中文版Broom盆底肌肉运动自我效能量表(BPMSES)实施评价，量表总Cronbach’s α系数为0.98，包括预期自我效能(14个条目)、预期结果(9个条目)2维度，共23条目，每条目10个选项，对应分值为0～100分，如评分≥50分，则自我效能一般或良好，评分越高则自我效能水平越高[5]。

1.2.2 生活质量评价 选择中文版尿失禁生活质量量表(I-QOL)实施评价，量表总Cronbach’s α系数为0.963，内容效度为0.970，量表共3个维度，分别为自我困扰、逃避及限制性行为、心理社会影响，共22个条目，条目均采用5级评分法，包括完全如此、经常这样、偶尔这样、极少这样、从未如此，分值1～5分，总分110分，评分高低与生活质量成正比[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，采用多因素logistic回归分析确定社区盆底功能障碍产妇产后康复训练依从性的影响因素，检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 本组产妇产后康复训练依从性影响因素变量赋值表(表1)

表1 本组产妇产后康复训练依从性影响因素变量赋值表

2.2 本组140例产妇康复训练依从性多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，社区盆底功能障碍产妇产后康复训练依从性的影响因素包括系统化康复教育、护患关系、文化程度、家属监督、自我效能、疾病严重程度、生活质量(P<0.05)，见表2。

表2 140例社区盆底功能障碍产妇产后康复训练依从性多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 社区盆底功能障碍产妇产后康复训练依从性影响因素 本研究中多因素logistic回归分析显示，社区盆底功能障碍产妇产后康复训练依从性的影响因素有缺乏系统化康复教育、护患关系一般、高中及以下学历、缺乏家属监督、自我效能<50分、中重度盆底功能障碍、生活质量<88分(P<0.05)。产后系统化康复教育是产妇获取产后康复知识的重要途径，有助于其了解产褥期并发症、护理措施、康复训练项目及配合要求等，在缺乏系统化康复教育的情况下，产妇康复认知水平相对偏低，对康复训练的重要性缺乏认知，故训练依从性偏低[7-8]。良好的护患关系是患者对护理人员信任的表现，能增强其在康复训练中的指令依从度；盆底康复训练1个疗程为10～15次，约2～3个疗程，康复进程缓慢，加之婴儿照护等事宜，产妇极易出现遗漏训练的情况，有效家属监督具有提醒、督促的作用[9-10]。文化水平偏高的产妇学习能力相对较强，能根据自身需求积极开展自我学习，而文化水平偏低者对健康知识缺乏认知。对康复训练项目的掌握程度偏低，康复训练进展受阻，导致训练依从性下降[11]。中重度盆底功能障碍症状表现严重者，康复训练需求相对偏大，故能积极配合护理人员开展训练，而轻度盆底功能障碍产妇对疾病危害性、康复训练效果的感知偏低，故训练积极性不足，训练依从性受到影响[12]。盆底康复训练自我效能是对产妇完成康复训练信念的描述，且自我效能与坚持行为是正相关，自我效能水平越高者，坚持行为表现越出色，越能坚持完成盆底康复训练[13]。产妇生活质量越低则训练依从性越差；盆底功能障碍产妇生活质量评价包括自我困扰、逃避及限制性行为、心理社会影响3方面，生活质量越低，导致产妇无法直面疾病与治疗，出现逃避训练的行为，训练依从性偏低。

3.2 护理干预对策

3.2.1 康复训练情景模拟教育 护理人员发放产妇康复手册，介绍盆底功能障碍知识、PFD治疗方法、产后康复训练等知识，并开展情景模拟教育以演示康复训练操作，所涉情景主题有盆底肌力测定、生物反馈训练、凯格尔运动等；以生物反馈训练、凯格尔运动为例，(1)生物反馈训练。护理人员向产妇介绍生物反馈治疗仪，包括仪器组成、使用方法及使用感受，并借助人体模型配合演示生物反馈训练操作：取仰卧位，大腿自然分开并保持放松状态，将治疗探头置入产妇阴道内，引导产妇根据治疗仪显示图形开展训练，包括阴道肌肉收缩-放松、阴道肌肉收缩持续5 s后放松，两种训练方式交替进行，每周2次，每次20～40 min，每个疗程10次[14]。(2)凯格尔运动。护理人员模拟演示凯格尔运动实施步骤，配合说明各动作要领及注意问题：平躺、保持双膝弯曲，逐渐收缩臀部肌肉做提肛动作3～5组，紧闭尿道、阴道及肛门，即憋尿动作，保持5 s；将阴道哑铃置于阴道内，练习“收缩阴道-放松阴道-收缩阴道”，每次收缩保持2～4 s，每次10～15 min；取站位，阴道哑铃置于阴道内，收缩阴道以防止哑铃脱落，练习“站立-行走-下蹲-上下楼梯-咳嗽-跳动”系列动作，每次2组，凯格尔运动每周2次，每次30～40 min[15]。

3.2.2 训练自我效能增强干预 (1)训练效果反馈激励。护理人员每5次康复训练后测1次产妇肌力，据此评价肌张力，并记录产妇症状表现，如腰骶胀痛感、下坠感、脱出感及尿失禁等，结合记录数据绘制“盆底康复数据折线图”，以“黄色线条”标识目标值，如盆底肌力测试≥Ⅲ级、尿失禁0次，以“绿色”标识上升趋势折线，“红色”标识下降趋势折线，以形成对比，突显盆底康复效果，并引导产妇总结“红色折线”出现原因，如康复训练间断、康复训练动作不达标等，以实现对产妇的反馈激励调节，从而增强自我效能。(2)替代经验激励支持。邀请已完成盆底康复训练且盆底肌张力测试≥Ⅳ级，无腰骶胀痛感、下坠感、脱出感及尿失禁等症状的6名产妇为“激励支持者”，组织开展替代经验交流会，由“激励支持者”讲述盆底康复训练历程，包括盆底康复治疗，如电刺激治疗；盆底康复训练，如阴道哑铃运动。通过数据，对比分析康复训练效果，包括训练前后盆底肌张力数据、训练前后尿失禁数据等，强调康复训练重要性，明确训练配合要点，并解答产妇训练问题，每次3名“激励支持者”，分2次开展，每次30 min。

综上所述，社区盆底功能障碍产妇产后康复训练依从性影响因素复杂，所涉因素有缺乏系统化康复教育、护患关系一般、高中及以下学历、缺乏家属监督、自我效能<50分、中重度盆底功能障碍、生活质量<88分，需增强自我效能干预，强化康复训练指导。护理人员应根据以上因素进行相关的护理训练对策。