严雨花 吴洁研 殷亚静

研究显示，心内科老年患者的心理特点以孤独、焦虑、抑郁、恐惧死亡等为主[1]。心血管内科患者通常属于多病共患，随着疾病进展，负性情绪、心脑血管疾病等恶性不良事件随之增多[2]。患者自我护理能力的高低，直接决定其用药、饮食质量，老年患者的衰弱程度严重影响其身体活动能力、生活质量及自护能力[3]。因此，本研究通过调查问卷形式，明确心内科老年患者抑郁、心理弹性对自护能力的影响及对衰弱的调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年6月入住本院的心内科老年患者342例为研究对象，纳入标准：年龄60～75岁；神志清楚；思维正常；具有一定的阅读能力和语言沟通能力；自愿参与本项调查研究。排除标准：存在严重精神心理疾病；伴发偏瘫、严重躯体疾病[4-6]。其中男132例，女210例。年龄60～75岁，平均(69.28±5.64)岁。疾病类型：高血压合并冠心病190例，糖尿病合并冠心病210例，冠心病合并慢性心力衰竭28例。

1.2 方法

1.2.1 老年抑郁量表(GDS-30)[7]量表分为情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法及对自身的消极评价，共30个条目，以是或者否来回答，总分0～30分，分值越高抑郁程度越重，其Cronbach’s α系数为0.80～0.86。

1.2.2 心理弹性量表简版(CD-RISC-10)[8]量表为10个条目，采用0～4分，心理弹性评分为各个条目相加总分，得分0～40分，得分越高心理弹性越好。其重测信度为0.974。

1.2.3 老年自我护理能力量表(ESCA)[9]量表分为43个条目，评分1～5分，总分43～172分，评分越高自我护理能力越高，其Cronbach’s α系数为0.86～0.92。

1.2.4 Tilburg衰弱评估量表(TFI)[10]评分 量表分为躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度，共15个条目，量表条目采用二分类计分法，存在计1分、不存在计0分，总分0～15分，5分以上视为衰弱，得分越高衰弱程度越重。其用于老年人的Cronbach’s α系数为0.73～0.92。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，采用Pearson相关分析；以性别、年龄为控制变量，抑郁、心理弹性作为调节变量，自我护理能力为自变量，衰弱作为因变量，并采用多重线性回归模型确定数据间的调节效应。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 心内科老年患者抑郁、心理弹性、自我护理能力、衰弱的得分情况 经统计，心内科老年患者GDS-30均分为(9.23±1.28)分，CD-RISC-10均分为(28.33±2.41)分，ESCA均分(120.26±6.89)分，TFI均分为(5.14±1.52)分。

2.2 心内科老年患者抑郁、心理弹性、自我护理能力、衰弱相关性 GDS-30评分与CD-RISC-10、ESCA评分均呈负相关(P<0.05)；GDS-30评分与TFI评分均呈正相关(P<0.05)；CD-RISC-10评分与ESCA评分呈正相关(P<0.05)；CD-RISC-10评分与TFI评分呈负相关(P<0.05)；ESCA评分与TFI评分呈负相关(P<0.05)，见表1。

表1 心内科老年患者GDS-30、CD-RISC-10、ESCA的相关性

2.3 抑郁、心理弹性对自我护理能力及衰弱的调节效应 在控制性别、年龄的基础上，加入自护能力，发现模型2较模型1的拟合度更高，即心内科老年患者的自护能力越好衰弱程度越低；将调节变量加入模型3中发现，模型的拟合状况更好，考虑了抑郁、心理弹性对自护能力均具有显著解释效果；由模型4可知，抑郁在自护能力及衰弱程度间起负向调节作用；心理弹性在自护能力及衰弱程度间具有正向调节作用，见表2。

表2 自护能力对衰弱程度的多重线性回归分析结果

3 讨 论

冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭在心内科住院患者中最为常见，受疾病影响患者疲乏加重、体力下降、精神紧张、心理负担加重，压力控制水平较低[11]。据研究统计，老年心血管疾病患者多项研究主张采用双心模式护理[12]，强调在诊治心血管疾病过程中要对心理和心脏双方面共同干预，以达到减轻生理和精神心理方面的不良症状，避免不良转归的发生。我国老年心血管疾病患者中的衰弱患病率为10%～60%[13]。衰弱与老年心血管疾病发病及预后不良密切相关。因此，对于心内科老年患者进行衰弱综合征的筛查尤为重要。

衰弱的核心是老年患者机体处于退行性改变，多种慢性疾病引发机体的易损性增加老年综合征[14]。虽然，较多心内科老年患者伴发抑郁、衰弱综合征，且两者都会对自护能力产生影响，但是，在对老年患者自护能力干预的过程中，无法对抑郁、衰弱双方面进行同时干预，且抑郁和衰弱间存在一定的关系。本研究发现，心内科老年患者抑郁、心理弹性、自护能力、衰弱程度间均存在相关性。以自护能力为主观察，抑郁、衰弱对其具有负性影响，而心理弹性具有正性影响。同时，抑郁在自护能力及衰弱程度间起负向调节作用；这一结果表示，在心内科临床护理过程中，可以以患者抑郁情绪为主设计并制订护理方案，通过对患者抑郁情绪的干预，能够有效避免患者衰弱综合征发生、发展，以改善自护能力。同时，心理弹性在自护能力及衰弱程度间具有正向调节作用，这一结果证实，在心内科临床护理过程中，可以采用提升心理弹性的干预方式，如接纳与承诺疗法、认知行为干预等护理措施，能够有效提升患者自护能力，降低衰弱程度[15]。但本研究也存在一定的不足，由于纳入样本中并未就疾病严重程度进行分类统计，无法确定对于不同严重程度的心内科老年患者抑郁、心理弹性的干预是否存在显著差异。未来本院会依据患者抑郁、心理弹性情况，结合心内科老年患者的临床需求，制定个性化护理方案，以提升自我护理能力，缓解衰弱症状。

综上所述，心内科老年患者抑郁水平较高、心理弹性较差，且抑郁、心理弹性对患者自护能力及衰弱具有调节效应，应注重对抑郁情绪加重、心理弹性下降情况加以及时监测，强化心理护理，必要时给予患者专项心理疏导或药物治疗，降低抑郁程度，有助于提升其自我护理能力，降低衰弱程度。