曾锦涛，伍秀卿，梁小沙，刁俊铭

（广东省肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

据相关资料报道，痔疮是一种临床常见、多发的肛肠疾病，其发病率高达50%[1]，占肛门直肠疾病的构成比的80%以上[2]。我院开展自动痔疮套扎术（RPH）结合外痔切剥术治疗混合痔，取得良好效果，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2019年6月的患者120例，均为住院病例，根据相关诊断标准确诊属于混合痔[3]。采用完全随机方法分配至治疗组40例、对照组Ⅰ40例、对照组Ⅱ40例，其中治疗组采用自动痔疮套扎术（RPH）结合外痔切剥术、对照组I采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）结合外痔切剥术、对照组Ⅱ采用外剥内扎术（M-M）。所有病例进入混合痔临床路径方案治疗。以上三组患者的基本资料进行各组之间的对比分析，发现不存在较大的数据差异，无统计学意义（P＞0.05），可以对三组病例的治疗效果数据进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

所有患者术前予完善三大常规、凝血功能、肝肾功能等检查，并行心电图、胸片及感染性疾病筛查，排除手术禁忌症。术前晚予复方聚乙二醇电解质导泻，术前8小时禁食水。麻醉均采用腰硬联合麻，体位取右侧卧位或俯卧折刀位。

1.2.2 治疗组

自动痔疮套扎术（RPH）结合外痔切剥术：取右侧卧位，碘伏消毒肛管、直肠，套扎器枪管连接外源负压抽吸系统后，插入肛窥器显露齿状线和内痔块，枪管对准目标黏膜进行抽吸，将其吸入枪管内，观察负压指标参数，负压值超过0.08mpa并控制在0.10mpa以下，转动棘轮释放胶圈，将目标黏膜组织套住，而后打开负压释放开关，将套扎的黏膜组织全部释放，套扎组织予1%利多卡因：消痔灵=1：1配备液行黏膜下注射，每点约1ml。观察外痔回缩情况，未明显回缩的外痔加行切剥术，取梭形切口切剥外痔静脉丛，若外痔较大时，需行潜行剥离，切剥控制在3～5处为宜，尽量保留齿线，根据创面情况选择是否予可吸收线缝合，注意止血。

1.2.3 对照组Ⅰ

吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）结合外痔切剥术：取俯卧折刀位，扩肛后放入肛管扩张器，于齿线上3～4 cm处粘膜作单荷包，导入吻合器头端，收紧荷包缝线并打结，旋紧吻合器后激发行吻合切除，取出吻合器后检查切除粘膜是否完整环状。最后检查吻合口是否有活动性出血，出血点予可吸收线“8”字缝合。外痔切剥术同治疗组。

1.2.4 对照组Ⅱ

外剥内扎术（M-M）：取右侧卧位，外痔行梭形或V形切口，剥离痔核至齿线上，组织钳钳夹内痔后7号丝线缝扎或结扎，将痔核去除后，残端剩余约0.5 cm。

1.2.5 术后处理

手术当天禁食，第2天半流饮食，均给予抗生素预防感染3天，控制大便2天。如患者感觉明显疼痛，可根据程度分梯次给予止痛药。

1.3 观察指标：

1.3.1 疗效评定

参考中华人民共和国中医药行业标准（1995年）《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[4]。应用治愈、显效、有效、无效四个标准评价治疗效果，其中治愈表示患者临床症状完全消失，而且痔核完全消失或者全部萎缩，显效表示患者临床症状明显减轻，无明显体征，有效表示患者临床症状及体征部分改善，无效表示患者临床症状及体征无任何有效改善。

1.3.2 肛门疼痛

疼痛分级按1975年全国中西医结合防治肛肠病经验交流会制定标准：（1）无痛：肛门部无疼痛感；（2）Ⅰ度疼痛：肛门部疼痛轻微，表情自然，不需处理；（3）Ⅱ度疼痛：肛门部疼痛较为明显，但无明显痛苦表情，服普通止痛药可缓解；（4）Ⅲ度疼痛：肛门部疼痛剧烈难忍，表情痛苦，需用哌替啶类药方可止痛。

1.3.3 出血

出血程度标准如下：（1）轻度：量少，仅仅便纸带血；（2）中度：便时滴血，量在10毫升以内；（3）重度：便时滴血或喷血，一次便血量在11亳升以上。

1.3.4 其他指标

观察术后切缘水肿、尿潴留、创面愈合时间、肛门狭窄、术后复发等并发症发生率。肛门狭窄、术后复发指标需要对患者进行为期半年到一年的远期疗效随访调查。

1.4 统计处理方法

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组治愈38例，显效2例，对照组Ⅰ治愈37例，显效3例，对照组Ⅱ治愈38例，显效2例。三组间临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后并发症比较

两组术后肛门疼痛、出血情况见表1，切缘水肿、尿潴留、创面愈合时间、肛门狭窄情况见表2。经统计学分析，治疗组术后肛门疼痛、切缘水肿、尿潴留、创面愈合时间、肛门狭窄与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）。随访6-12个月，治疗组与对照组均无复发，肛门功能正常。

表1 三组术后疼痛、出血结果比较

表2 三组术后其他并发症比较

3 讨 论

微创疗法正逐渐成为当前临床治疗的常用方法，具有安全性高、创伤小、操作便捷、术后痛苦小、并发症率低等优势，有助于患者术后尽快康复，符合现代外科快速康复的理念。尤其是在混合痔的治疗中，微创治疗能使患者的肛垫结构得以保留，从而使肛门精细控便能力免受影响或影响较小[4]。PPH是目前混合痔治疗较为常用的一种术式，以肛垫下移学说为理论基础，与传统M-M术相比较，术后并发症少，疗效好，但是该术式价格较高，不符合现有的医保政策。自动痔疮套扎术（RPH）也是以肛垫下移学说为理论基础的一种新的微创手术方式，手术疗效好，特别是对皮赘及较大的外痔追加切剥术，更能达到恢复肛门正常解剖形态的目的[5-6]。

本研究发现，采用自动痔疮套扎术（RPH）结合外痔切剥术治疗混合痔的疗效及复发情况与PPH、M-M术比较无统计学差异。RPH、PPH在术后肛门疼痛、出血、切缘水肿、尿潴留、创面愈合时间、肛门狭窄方面显著优于M-M术，而在尿潴留方面RPH优于PPH组，这也于相关文献统计相符[7]。

自动痔疮套扎术（RPH）结合外痔切剥术治疗混合痔疗效确切，相对于PPH、M-M术，术后并发症更少，安全性高，适合在临床广泛应用。