张师嘉，李 娜，赵大梅

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132001）

膝骨关节炎在临床中属于常见病，是一种多发于中老年人的慢性退行性骨关节病。常以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不利为主要临床表现。膝骨关节炎在发病后，通常会伴有关节腔积液的情况，为此要对其实施针对性的治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床观察，选取64例在我科室进行治疗的病人进行临床观察，时间为2016年5月～2019年7月。将病人分为2组，每组32例。对照组，男性与女性病人分别为15例与17例，年龄在42～59岁，平均50.5岁±1.3岁。治疗组，男性与女性病人分别为14例与18例，年龄在43～64岁，平均53.5岁±1.5岁。两组病人一般资料均无差异，P值＞0.05。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：根据《美国风湿病学会1995年修订的膝骨关节炎诊断标准》。膝骨关节炎的诊断标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥ 40岁；⑤晨僵≤30钟；⑥有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎。影像学改变：彩超可见关节腔内积液。

1.2.2 中医诊断标准：根据《中医证候诊断标准》：风湿热痹证：患者膝关节肿胀疼痛，痛处灼热，筋脉拘急，关节僵硬、屈伸不利，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

1.3 治疗方法

对照组采用了硫酸氨基葡萄糖胶囊口服与超短波治疗。硫酸氨基葡萄糖胶囊，2粒，日3次，口服；超短波治疗，频率50 MHz，作用于患侧膝关节，每日1次，每次10分钟。

治疗组采用了自拟健骨消积方口服与中药溻渍治疗，自拟健骨消积方如下：由牛膝、薏苡仁、黄柏、苍术、鸡血藤、木瓜、土鳖虫、川芎、续断、狗脊、延胡素、公英，以上中药水煎取汁300 ml，每天1剂，早晚分服。中药塌渍方如下：独活、防风、寄生、透骨草、白芷、制川乌、没药、乳香各15 g组成。中药溻渍，每次30分钟，每日1次。一个疗程为15天，观察2个疗程后，进行疗效对比。

1.4 疗效评定

根据《中医证候诊断标准》[1]制定。疗效指数=[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

1.5 观察指标

膝关节功能评分判定标准[2]采用L-G膝关节功能评分标准。包括疼痛25分，稳定性评价25分，关节绞索15分，肿胀10分，爬楼梯耐受10分，支撑5分，跛行5分，下蹲5分，满分100分。

膝关节腔积液积分判定标准关节腔积液：无=0分；少量=1分；中量=2分；大量=3分。

1.6 统计学方式

应用SPSS软件（22.0版本），计数资料行x2检验，等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验。

2 结 果

对照组治疗有效率的7 8.1 3%明显低于治疗组的90.63%，治疗组治愈率65.6%明显优于对照组治愈率40.6%，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组患者的中医证候积分、L-G 功能评分、膝关节腔积液评分在治疗前均无明显差异（P＞0.05）。两组治疗后的以上指标对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后评分对比（分，）

表2 治疗前后评分对比（分，）

组别 时间 中医证候积分 L-G评分 膝关节腔积液评分治疗组 治疗前 11.569±2.563 34.84±2.26 0分 1分 2分 3分0 20 10 2治疗后 4.568±2.132 61.36±13.94 22 9 1 0对照组 治疗前 12.023±2.498 34.76±3.31 0 17 14 1治疗后 6.493±1.782 50.95±15.63 9 20 3 0

3 讨 论

膝骨关节炎，属中医“痹症”范畴。本病在临床中湿热痹阻证较为多见，病机常由于正气虚弱，风寒湿邪侵入，郁滞经络，久而化热，湿热壅阻，下注关节所致。临床表现以膝关节肿胀疼痛，痛处灼热，筋脉拘急，关节僵硬、屈伸不利，舌红，苔黄厚腻，脉滑数为主的湿热下注之象。自拟健骨消积方是以四妙散为主方加味而成，四妙为君，苍术除湿邪之源；黄柏走下焦除肝肾之湿热，薏苡仁入阳明祛湿热而利筋络；牛膝补肝肾兼引药下行。木瓜祛风除湿、舒筋活络。狗脊：祛风湿、补肝肾、强腰膝。土鳖虫：破血逐瘀、续筋接骨。三药合用补肝肾、祛风湿、破血瘀，为臣。鸡血藤：活血补血、舒筋活络。川芎：活血行气、祛风止痛。元胡：活血、行气、止痛。鸡血藤、川芎、元胡养血活血，起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。续断：补肝肾、强筋骨。公英：清热解毒、利湿，善治热毒痈肿。以上诸药佐助君臣，共为佐使。本研究结果显示，治疗组治疗有效率、治愈率及治疗后中医证候积分、L-G功能评分、膝关节腔积液评分均优于对照组。综上所述，在膝骨关节炎关节腔积液治疗中，可以采取自拟健骨消积方配合中药溻渍治疗方式，应用效果理想，值得推广应用。