李 雷

（吉林省四平市中心人民医院胸外科，吉林 四平 136000）

食管癌是临床消化系统的常见恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率。该病患者早期症状并不明显，如出现进行性吞咽疼痛、声音嘶哑、吞咽障碍等表现时，病程多已进入中后期[1]。手术是临床治疗食管癌主要方式，常规开胸手术视野较差，清扫难度较大，难以将淋巴结节彻底清扫干净，且由于手术切口较大，术后患者恢复较为缓慢[2]。而微创食管癌根治术，具有创伤小、安全性高的特点，在临床治疗食管癌中广泛应用[3]。鉴于此，本研究旨探讨微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年5月-2019年5月在我院就诊的食管癌患者30例，随机分为2组，各15例。患者已签署知情同意书。对照组男8例，女7例；年龄45～76岁，平均年龄（59.23±7.48）岁；肿瘤位置：上段3例，中段8例，下段4例。观察组男9例，女6例；年龄43～75岁，平均年龄（59.46±7.74）岁；肿瘤位置：上段4例，中段7例，下段4例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①CT检查无明显软组织阴影；②未发现肿瘤侵袭或转移；③经内镜和上消化道造影检查确诊。（2）排除标准：①心肺功能不全；②依从性较差；③恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规开胸手术：作左胸后外侧切口，将胸导管结扎，并将胃与食管隔离，制作管状胃，切除肿瘤，并将胃提升至胸腔，完成食管断端与胃的吻合。清扫淋巴结节，关腹。

1.3.2 观察组采用微创食管癌根治术：取仰卧位，气管插管静吸复合麻醉后，在脐部作切口将气腹针置入，压力维持在11mmHg，观察腹腔情况。右锁骨脐上2cm作为主操作孔，锁骨中线与缘焦点、左腋平脐位置作为2个副操作孔，采用超声刀切开小网囊膜，游离胃左右动脉，清扫淋巴结节，切断胃左血管，将胃沿小弯方向进行游离直至食管裂孔处，切断胃短动脉、胃横结肠韧带，对胃网膜血管进行游离，清扫胃大弯、胃小弯、左右贲门、动脉、肝总动脉、脾门。分离食管裂孔与贲门周围组织，扩大食管裂孔范围，在胃小弯对胃、贲门部分组织进行切除。并将胃底组织保留，其余胃组织制作成管状胃，包埋缝合。空肠造瘘，在脾窝处留置引流管，调整患者体位为左侧卧位，选择腋中线第七肋间做观察孔，腋前线第四肋间做主操作孔，另选择两个副操作孔，在胸顶部开始，将食管向下游离至食管裂孔，分离奇静脉弓并夹断，在远心端与胸壁上固定，清扫双侧的喉返神经、肺门、纵膈、肺韧带、食管旁淋巴结节。并根据患者的胸导管充盈情况，选择是否结扎胸导管。分离食管，胃上提至颈部，吻合食管与胃底端，缝合颈部切口，在纵膈处放置引流管，关闭胸腔。

1.4 评价指标

①比较两组手术指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、开始进食时间、胸管留置时间。②比较两组并发症（乳糜胸、肺部感染、喉返神经损伤、吻合口瘘）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标

观察组胸管留置时间、淋巴结清扫数量、开始进食时间均比对照组低，手术时间比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标对比（n=15，±s）

表1 两组手术指标对比（n=15，±s）

组别 手术时间（min） 胸管留置时间（d） 术中出血量（mL） 淋巴结清扫数量（个） 开始进食时间（h）对照组 171.78±20.36 8.03±1.02 905.68±171.47 20.28±3.16 7.93±0.62观察组 239.68±39.35 5.34±1.28 939.53±166.45 14.68±2.65 3.84±0.88 t 5.936 6.365 0.549 5.259 14.715 P 0.000 0.000 0.588 0.000 0.000

2.2 并发症

观察组术后并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症对比[n=15，n(%)]

3 讨 论

食管癌是临床消化道常见肿瘤，且由于食管所处位置较为特殊，当患者发病后常影响其日常生活，降低生活质量，故临床采取积极的治疗措施尤为重要[4]。常规开胸手术创伤较大，且术中操作失误易影响患者的治疗效果。近些年，随着食管癌根治术在食管癌的治疗中越来越受到重视，许多胸外科医生选择食管癌手术的首选方案为微创食管癌根治术，可减轻手术创伤，减轻患者疼痛，且治疗效果较好[6]。

本研究结果显示，观察组胸管留置时间、淋巴结清扫数量、开始进食时间均比对照组低，手术时间比对照组高，术后并发症发生率比对照组低，表明与常规开胸手术相比，微创食管癌根治术治疗利于食管癌患者恢复，且安全性较高。微创食管癌根治术具有创伤小、恢复快、安全性高的优势，腔镜下手术视野较好、操作较为精细，可进行快速止血，并缩短关胸时间；由于微创手术在镜下进行操作，难度大、步骤多，并由于操作衔接不流畅等原因导致手术时间较长；但随着手术技术的不断熟练及改进，可使微创手术时间小于开胸手术时间。微创手术视野清晰，吻合确切，且颈部出现吻合口瘘等并发症低于开胸手术，因此微创手术可早期进食，减少长时间胃肠外营养并发症，改善营养状态，对吻合口愈合有利。而开胸手术在将膈肌打开后在腹腔内的操作视野较差，无法将淋巴结进行完整的清扫，加之主动脉及左侧锁骨下动脉的遮挡，很难完成上纵膈淋巴结清扫，并由于切口位置的限制，对双侧喉返神经的清扫难以完成。微创手术操作较为精细，对肺组织的牵拉较少，肺组织渗出较少，是减少并发症发生的主要原因。而开胸手术需将背阔肌、前锯肌及部分竖脊肌及肋骨切断，对患者的呼吸功能造成严重的影响，进而引发肺部感染等并发症[6]。鉴于本研究样本量有限，术后随访时间较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步比较微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的效果。

综上所述，与常规开胸手术相比，微创食管癌根治术治疗利于食管癌患者术后恢复，且安全性较高。