修贤杰 张萍 仲国凤

音乐治疗治愈心理问题是一个系统的过程，在这一过程中，心理治疗师通过使用各种形式的音乐行为来快速缓解患者的痛苦和恢复其心理健康。音乐疗法能够有效地调节患者的心理状态，从而使得患者的心理状态可以从当前的消极状态得到缓解，进而促进患者的心理健康问题得以被治愈。目前，音乐疗法作为一种治疗康复手段，广泛应用于神经病学和精神病学及心理学领域。音乐疗法对帮助患者在改善记忆能力、学习能力和患脑血管疾病以后对事物的认知水平也有一定的正向作用。同时由于社会发展及就业形势险峻，许多大学生都存在心理问题如焦虑症、强迫症等，在心理治疗领域中音乐疗法对调节人的情绪具有着显著的效果，故许多高校在对学生日常的心理辅导过程中都有采用音乐疗法。

一、音乐治疗的发展取向

1.心理动力取向的音乐治疗。心理动力取向音乐治疗源于弗洛伊德的古典精神分析治疗理论，古典精神分析学派的音乐治疗理论认为音乐治疗也如同口语为主的心理治疗，主要以声音或音乐为媒介进行治疗。心理动力学派学者在对音乐治疗进行实践过程中以弗洛伊德的古典精神分析治疗理论为基础，把精神分析理论所蕴含的治疗手段与策略与音乐进行了结合。因此，在进行治疗过程中患者处在了一个更具有安全感和幸福感的治疗环境中，使得心理治疗师们活动中在面对患者紧张、焦虑、抵抗治疗等问题时多了一项干预方式。心理动力取向在运用到与患者的治疗关系中时，治疗师的主动性增强了，使得对患者的治疗次数缩短，同时降低了患者的经济负担。如今，广义的心理动力取向治疗仍是应用广泛的学派，并对音乐治疗产生了巨大影响。斯特恩整合发展心理学与心理动力的观点，认为自我的发展就可以等于是患者在进行音乐治疗的过程中可以先非语言因素如音乐的模仿和与人分享开始，逐渐到能够使用语言因素的表达能力并与他人开展人际关系的过程。国内外许多音乐治疗学派也在实践过程中应用了心理动力取向的技巧，例如朱丽叶阿尔文作为音乐治疗的先驱，其即兴音乐治疗的方法是涵盖了古典精神分析流派动力取向治疗的思想。同时在实践过程中很多精通心理动力理论的咨询师在给患者进行治疗时将动力取向运用于音乐治疗之中，例如，以客体关系或者是移情关系来理解治疗关系，以音乐作为非语言媒介进行对潜意识动机的探索，或运用音乐的能够引起患者生理和心理反应的特质于治疗之中。

同时心理治疗师可以广泛运用动力治疗技术在治疗患者的过程中，通过自由联想、释梦、移情等方式， 帮助患者了解其自身的潜意识冲突， 促使患者人格从消极方面向积极方面进行转变。随着临床实践的不断深入，心理动力取向音乐治疗方法逐渐发展成了一种体验式技术，其强调心理治疗师应回应患者在治疗过程中表达的感受并同时鼓励患者进行表达，以使患者对其潜在的自我冲突产生更加深入的理解，更加深入了解自身人格结构。这一方法是以音乐为媒介，患者与精神分析取向的音乐治疗师一起探索潜意识，通过患者的讲述与表达，进而认识比此前所知的更大的自我。

2.医学取向的音乐治疗。除了进行心理治疗或受到心理学理论影响的模式之外，医学专业特有的理论所形成的音乐治疗学说也应用得十分广泛。

音乐治疗是护理及康复人员在临床工作中经常运用的一种辅助疗法。帕西斯的“人类适转理论”含义是指对患者进行护理是对患者的陪伴，帕西斯认为音乐是护士和患者两者关系中的非语言沟通媒介。同时还有罗杰斯国外学者等认为“整体人类科学理论”指的是把将个体视为一个整体，并且与外在的环境存在着能量场的沟通，同时有研究发现，轻柔的音乐曲调既可以影响患者的外在环境，同时也影响着患者的内在环境。从而使患者放松生理上和心理上的紧张，从而感觉平和宁静并达到完全放松的生理和心理状态。

音乐治疗在平时的临床工作中广泛应用于多个科室，特别在妇产科，孕妇的临产和分娩时运用最为频繁。产妇在分娩的过程中，音乐可以刺激产妇的脑腺垂体释放内啡肽的内源性的具有类似吗啡作用肽类物质。内啡肽可以进行缓解产妇分娩时的疼痛，并且帮助产妇分散疼痛的注意力。同时在孕妇临产时通过柔和的音乐可以有效缓解孕妇紧张情绪。

在肿瘤科室的日常工作中，音乐治疗作为一种辅助治疗手段与药物治疗相结合可以有效地减轻肿瘤患者在化学药物治疗过程中所引起的呕吐、恶心等症状，解决了很多患者由于化学药物治疗严重的不良反应导致不能完整进行完全部疗程的化学药物治疗。而音乐疗法可以保证化学药物治疗的顺利进行。有学者研究表明，肿瘤患者通过聆听柔和愉快的音乐曲目进行改善自己的悲观等消极情绪，来增强自身的抵抗力来抵抗放射治疗过程中存在的不良生理反应。有国外学者研究表明音乐治疗在对肿瘤患者的治疗过程中可以起到很重要的作用，可以降低由化疗或是放疗引起的不良生理反应发生的程度。

音乐疗法在面对心内科的患者也有着广泛的应用。有学者研究发现，每天坚持听音乐的患者，一段时间后患者的血压相对于都在静卧的患者会有所下降，并且收缩压下降程度明显高于静卧的患者。主要是因为精神紧张因素也可引起高血壓，柔和的音乐可以放松心情，降低患者的紧张从而缓解高血压。也有学者研究发现，心肌梗死患者手术后通过倾听柔和的音乐使得患者心率降低，血压降低，可对患者的愈后产生正向意义。有学者研究表明，良好的音乐刺激可以减慢心率，舒张冠脉血管，增强心肌血液供应，提高心肌收缩力，降低心脏的后负荷。音乐可以以显著的效果去改善老年痴呆患者的现状。音乐治疗同时也被作为慢性精神分裂患者的治疗手段之一，患有慢性精神分裂症的患者给予合适的音乐刺激，患者能够放松紧张的情绪，使得患者的认知能力也得到了改善，使得幻听、暴力倾向等症状可以得到改善。在进行音乐刺激后，受到颅脑损伤的患者如硬脑膜外血肿、蛛网膜下血肿的患者等恢复清醒的时间较短。

在呼吸科室中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，患者主要表现为阻塞性呼吸困难，并会出现心悸、焦虑不安的症状。通过进行音乐治疗，患者呼吸困难和焦虑等症状能在相对程度上有所缓解。另外在呼吸科内，音乐疗法可作为镇静药物治疗，提高需要进行机械通气治疗患者的治疗效果并且降低气管插管等引起的疼痛。

二、音乐疗法对于维护大学生心理健康的主要实施策略

1.集体音乐探讨。集体学习音乐探讨是先将所有需要进行心理辅导的学生分成几个不同的小组，来进行对某一首乐曲的讨论，从作曲、旋律、歌词等方面。小组成员最好可以是不同专业及不熟悉的人。播放的曲目是由小组成员的具体讨论，共同协商而定。小组成员一起聆听音乐之后，将自己对于该曲目的理解和聆听完的感受与其他成员之间进行信息分享。在每个学生互相沟通的过程中，心理教师可以引导学生，积极探索各组的情况，并做一个总结，主要目的是总结引导学生体验音乐从多个角度去进行探讨，组织和培养学生欣赏和探讨乐曲的主要目的就是为了给心理障碍学生提供一个互相深入交流的机会，提升学生们与小组成员之间的沟通管理能力，鼓励引导学生们通过运用语言将自己的理解完整表达出来，并且学会从情感层面来进行信息交流，通过相互合作交流，通过观察其他成员，达到对自己性格和思维特征更全面的、更客观的认识，深入的意识到自己性格的缺陷和自己对某些方面问题的思考生活方式的错误，从而达到治疗的效果。

2.音乐回忆。音乐回忆是一种音乐疗法借助音乐其独特的特质才能发挥治疗作用的方法，它让学生在专心欣赏音乐的过程中回忆与音乐所包含的思想相似的生活或学习经历，使得学生回忆起与音乐所包含的思想相似的生活或学习经历，进而产生情感共鸣，从而形成释放内心情感的渠道，达到改善心理状态的效果。因此，心理咨询老师可以播放一些歌曲，让学生在音乐的过程中所表达的情感相结合，听音乐，回忆一些过去的东西，产生情感共鸣。

3.音乐共鸣。音乐共鸣指的是为受试者进行播放一些与当前心境情绪发展状态相符合的曲目，从而使求助者在欣赏音乐的过程中与乐曲产生影响情感共鸣，此时再进行选择合适曲目进行更换，更换成另一种思想情感的乐曲，从而能够达到实现有效治疗的目的。音乐可以通过选择与当前的心理障碍所含情绪相关的曲目，从而情感上的共鸣，当它到达音乐的情感共鸣适当的引入变化的曲目，使人们的心理和情绪状态的符合曲目的主题情绪与他们需要达成的治疗效果的情绪状态进行统一。

4.音乐想象。音乐想象是当听众是处于放松状态，进行没有限制的想象，并根据积极欢快曲目的音乐所蕴含的积极情绪进行引导去刺激患者引起积极的情绪，从而达到治疗的目的。在日常的学习与生活中，大学生会遇到一个来自各个方面的问题，如考试失败、或者家庭变故等，如果不将这些事情处理好，必然会对我国大学生的心理活动产生一些负面的影响。在这一点上，心理治疗师可以使用音乐想象去进行音乐心理治疗具有心理障碍的學生，教师可以播放一些音乐来放松学生的生理和心灵上的紧张，并用语言来引导学生展开想象，想象自己变成一个非常安全舒适的地方，想象身边所有的人都会给你关怀和帮助，以获得十足的安全感。然后，教师通过指导提高学生的自信心，激发学生敢于面对一切的勇气，以减轻学生内心的焦虑和压力，以达到治疗目的，保持他们的心理健康。[基金项目：1.黑龙江省大学生创新项目，编号：201710222028;2.佳木斯大学交叉学科项目，编号：12J201503。]

（作者单位：佳木斯大学医学部临床医学院）