徐长青

（铁岭市中心医院检验科，辽宁 铁岭 112001）

随着社会经济的持续发展，工业化进程加快，提高了人们生活质量的同时，严重的环境污染、生态平衡破坏和生活压力增大等因素，大大增加了贫血疾病的发病率[1]。难治性贫血（RA）和巨幼细胞性贫血（MA）是临床常见的贫血疾病类型，病情较重，其中难治性贫血还有向急性白血病的发展趋势[2]。但是两种贫血疾病的血常规检查、外周血检测和临床病情症状表现都没有明显的差异，给临床诊断和对症的治疗带来了很大的困难，极易出现误诊[3]。做好临床科学的诊断，区分两种疾病类型，对于促进患者身体康复，提高患者生活质量具有重要的现实意义[4]。本研究旨在探讨骨髓细胞形态检验在RA和MA鉴别中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月至2019年8月我院收治的40例RA患者和39例MA患者作为观察对象，即RA组和MA组，RA组：男性23例、女性17例，年龄28～83岁，平均年龄为（54.7±2.3）岁，病程3～10年，平均（6.1±0.4）年；MA组：男性22例、女性17例，年龄25～78岁，平均年龄为（55.3±2.1）岁，病程3～10年，平均（6.2±0.4）年。纳入符合《难治性贫血与巨幼细胞性贫血的细胞形态学鉴别》[5]中相关诊断标准者；以贫血为主要临床症状者；患者及其家属对本研究均知情同意且签订知情同意书。排除先天性脏器功能疾病者，精神疾病者，严重精神障碍者，伴器质性病症者。两组贫血患者的一般性资料经对比差异无统计学意义，可以进行检验结果的对比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法：所有患者入院后均进行骨髓细胞形态检验：在样本采集之前向患者进行健康宣教，并指导患者进行充分的配合，告知患者检验的目的、样本采集的流程和后续检验结果的注意事项。选取患者的骶椎两端、臀部上方凸起部位作为穿刺点，患者保持侧卧姿势，常规消毒后进行局部麻醉，随后垂直进行穿刺，经背部到达骨髓腔位置获得样本，经瑞氏染色法制作五张血涂片，对涂片进行检验，选取有丰富临床经验的医师对结果进行分析，以上即是骨髓细胞形态检验的全部流程[4]。

1.3 观察指标：对比两组贫血患者的检测结果。其中包括了粒系病态、粒系巨幼变、红系病态、红系幼巨变、多核小巨核、淋巴样小巨核所占比和巨幼变早幼细胞、巨幼变原始红细胞、巨幼变中幼红细胞的胞体大小[5]。

1.4 统计学方法：本次研究统计所得的相关数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料与计数资料分别以（±s）及[n（%）]表示，组间比较分别采用t及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 由表1可见，RA贫血组患者的粒系病态、红系病态、淋巴样小巨核所占比均高于MA贫血组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 由表2可见，MA贫血组患者的巨幼变早幼细胞和巨幼变原始红细胞的胞体（µm）明显大于RA贫血患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者粒系病态、粒系巨幼变、红系病态、红系幼巨变、多核小巨核、淋巴样小巨核所占比对比[n（%）]

表2 两组患者巨幼变早幼细胞、巨幼变原始红细胞、巨幼变中幼红细胞的胞体（±s）

表2 两组患者巨幼变早幼细胞、巨幼变原始红细胞、巨幼变中幼红细胞的胞体（±s）

3 讨论

RA是由各种因素导致骨髓造血干细胞损伤进而引起的贫血，发病较为隐匿，常见于中老年人群，临床表现多样化，缺乏特殊性，极易与MA混淆。而MA主要是由细胞DNA合成障碍或机体内缺乏叶酸或维生素B12导致的，病情发展缓慢，红系和粒细胞巨幼改变是细胞变化的主要特征。但RA和MA疾病早期并无典型临床症状，大部分患者会出现乏力、恶心、呕吐等消化道疾病的相关症状[6]，容易被患者忽略，病情发展到相对严重阶段，患者会出现嗜睡、发热等症状[7]，此时患者才会到医院进行检查诊断，但两种疾病的区分难度较大，常规检查很容易出现误诊现象，致使患者不能得到对症、有效的治疗。

有研究结果报道[8]显示，骨髓细胞形态检验对于两种疾病检验有很好的鉴别作用。RA患者主要表现为病态造血特征，MA患者主要表现为巨幼变特征，同时MA患者的早幼红细胞胞体直径明显大于RA患者。本次研究通过选取我院2017年10月至2019年8月收治的40例RA患者和39例MA患者作为观察对象，探究并分析了骨髓细胞形态检验在RA和MA鉴别中的应用效果。结果显示：RA贫血组患者的粒系病态、红系病态、淋巴样小巨核所占比均高于MA贫血组患者，但MA贫血组患者的巨幼变早幼细胞和巨幼变原始红细胞的胞体明显大于RA贫血患者，差异具有统计学意义。说明在对RA患者进行诊断时，应以观察病态细胞和淋巴样小巨核细胞为主，对MA患者进行诊断时，应以巨幼变早幼细胞和巨幼变原始红细胞为主，同时结合患者的血清叶酸及维生素B12水平进行综合评估，从而有效提高患者的诊断准确率[9-10]。

综上所述，RA和MA的骨髓细胞形态检验结果存在显著差异，临床对于RA贫血的诊断可以将粒系病态、红系病态、淋巴样小巨核占比作为观察点，将巨幼变早幼细胞和巨幼变原始红细胞的胞体大小作为MA贫血的诊断观察重点。