刘东升，李彬

冠状动脉起源异常（AOCA）通常指左、右冠状动脉（右冠）未能正常从相对应的主动脉窦起源，而是异常开口于对侧主动脉窦或无冠窦、升主动脉甚至是肺动脉，并伴有冠状动脉（冠脉）走行异常。目前认为是胚胎期冠脉异常发育或未发育完全造成的[1]。本文报道了3例冠脉左回旋支起源于右冠窦的病例，旨在帮助临床医师提高对该类畸形的认识，避免漏诊，现总结如下。

1 病例

病例1 患者男性，48岁，主因“间断心悸9 d”入院。患者于9 d前无明显诱因出现心悸，伴头晕、恶心、呕吐，无明显胸闷、胸痛，于当地医院行冠脉CTA检查，可见第二对角支中度狭窄，建议进一步行冠脉造影检查，遂收入院。患者既往高血压病史5年，糖尿病病史6 d。入院查体：血压166/93 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），心率78 次/min，呼吸18 次/min，心肺无明显阳性体征。冠脉CTA（外院）示：第二对角支中度狭窄。心电图示：窦性心律，心率72 次/min，Ⅲ导联可见异常Q波，室性期前收缩。超声心动图示：各房室腔内径正常，左室射血分数（LVEF）59%，二、三尖瓣轻度反流。胸片及实验室检查未见明显异常。初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），无症状心肌缺血；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。完善准备后行冠脉造影（CAG）检查，经右侧桡动脉入路，应用5F TIG造影导管完成，术中显示前降支中段肌桥，收缩期不规则狭窄70%（图1A），右冠脉远段弥漫性不规则狭窄60%（图1B），左冠窦内未见回旋支，可见回旋支开口于右冠窦，中远段弥漫性不规则狭窄80%（图1C）。鉴于患者冠脉病变较轻，酌情给予抗血小板、稳定斑块治疗，针对冠脉肌桥给予小剂量β受体阻滞剂，强化控制血糖治疗后，患者顺利出院，随访良好。……