文_ 杨燕绥 秦 晨

需求和供给相互匹配是最佳的生产方式，以人的健康为中心的医护服务更应如此。分级诊疗是由疾病轻重缓急决定的全科医生、专科医生和医学专家之间的分工，分类医护是由患者医疗与康复情况决定的综合医院、康复医院、护理院和临终医院之间的分工。2009年，新医改方案将重点放在加强基层医疗。2015年，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称“70号文件”），再次强调加强基层医疗卫生服务。2017年，党的十九大报告提出实施健康中国战略，特别强调为人民群众提供全方位全周期健康服务和加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。实现上述目标的一个关键问题是做大做实社区医院，即城市街道医院和农村乡镇医院，为专科医生和全科医生之间转诊提供合作平台。

一、医护需求与供给模式伴随经济和人均寿命的增加而发展

（一）医护需求变化与供给模式的发展

早期的就医流程是疾病初起去诊所看全科医生，严重疾病去医院门诊看专科医生，需要手术的即住院，从此有了诊所、门诊和住院的分工。20世纪80年代以来，医护需求发生了如下两大变化：一是人口老龄化引起人类疾病谱变化，慢性病管理、康复服务和临终安宁服务的需求不断加大，在大型医院的科室、重症室和急诊室形成日趋严重的“压床”问题，造成医护资源浪费和引起医患纠纷；二是伴随人均GDP的增长，国民要求改善医护资源配置和提高医护服务的可及性、安全性和可支付性，即铁三角型供给模式。……