杨超 王波 梁伦高

【摘要】目的 探讨髋关节置换术及内固定术对髋关节骨折患者生活质量的影响。方法 选取我院骨科2012年09月～2019年09月收治的80例髋关节骨折患者为研究对象，应用随机对照法将患者随机分为研究组和对照组，每组各40例。研究组予髋关节置换术，对照组予内固定术。结果 研究组患者生活能力、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生理职能、情感职能和总评分均高于对照组，两组数据有统计学差异（t=4.189、4.166、5.662、3.927、6.011、4.573、5.232，P<0.05）;研究组SAS评分和SDS评分均低于对照组，两组数据有统计学差异（t=4.212、3.981，P<0.05）。结论 髋关节置换术可显著提高髋关节骨折患者生活质量，值得推广。

【关键词】髋关节置换;内固定术;髋关节骨折;生活质量

股骨颈骨折、粗隆间骨折等为常见的髋关节骨折，常见于交通事故、老年患者等，其中老年人以股骨颈骨折为主。部分患者术后易并发股骨头坏死、骨折不愈合及内固定失效等并发症[1]。高龄、糖尿病患者等术后易合并瞻望、感染、股骨头坏死等并发症[2-3]，严重影响患者生活质量，目前髋关节置换术及内固定术均为临床上常用术式，故本文探讨两种术式对患者生活质量的影响，为临床治疗提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2012年09月～2019年09月收治的80例髋关节骨折患者为研究对象，应用随机对照法将患者随机分为研究组和对照组，每组各40例。研究组男性22例，女性18例，年龄分布在（61～80）岁，平均年龄为（69.2±3.2）岁。对照组男性20例，女性20例，年龄分布在（62～79）岁，平均年龄（68.1±3.5）岁。两组患者年龄、性别等数据无统计学差异（P>0.05），具有可比性。该研究已通过伦理委员会审查，所有研究对象均已签署知情同意。见表1。

纳入标准：1）有外伤病史;2）患者髋部疼痛，压痛，部分可见皮下淤血甚至拒按，患肢功能障碍等;3）经影像学确诊为髋关节骨折。

排除标准：1）除外合并髋关节骨折的多发骨折;2）除外严重的脏器功能障碍，如呼吸衰竭、尿毒症、心力衰竭等;3）除外长期应用激素和/或免疫抑制剂患者。

1.2 治疗方法

1）研究组：予髋关节置换术，患者取侧卧位，在患侧关节外侧做长约15 cm左右的切口，逐层分离至关节囊。打开关节囊，以髓腔锉扩髓，置入股骨头和股骨柄假体，调节关节松紧度。冲洗，放置引流条，逐层缝合。

2）对照组：予股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术，患者取仰卧位，在 C型臂下复位满意后，于粗隆上方作3～5 cm切口，逐层分离，充分暴露大粗隆顶点，在大粗隆前1/3位置使用三棱锥开口器实施扩髓，置入导针，确定导针插入长度不超过15 cm，移除开口器，沿导针进行扩髓，旋入主钉，取出导针，C臂X光机引导下依次置入股骨颈导针与螺旋刀片防旋钉，加压锁定，远端置入锁钉，置入主钉锁定尾帽，透视满意后冲洗，放置引流条，逐层缝合。

其他对症治疗，如镇痛、营养支持、康复训练等两组一致。

1.3 观察指标

1）采用SF-36评分评价患者术后生活质量，分值与生活质量呈正相关。

2）采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分评价患者焦虑抑郁状态，分值与生活质量呈负相关。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后SF-36评分比较

研究结果显示，研究组患者生活能力、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生理职能、情感职能和总评分均高于对照组，两组数据有统计学差异（P<0.05），详见表2。

2.2 两组患者治疗后焦虑抑郁评分比较

研究结果显示，研究组SAS评分和SDS评分均低于对照组，两组数据有统计学差异（P<0.05），详见表3。

3 讨 论

髋关节骨折为临床上常见的一种骨折类型，出血量较大，严重时可致畸致残，对于高龄、合并糖尿病等患者易并发感染、瞻望、股骨头坏死及内固定失效等并发症[8]，严重降低生活质量。临床上有多种术式可治疗髋关节骨折，本文主要探讨不同术式对患者生活质量的影响，为治疗提供指导。

本研究显示，研究组患者生活能力、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生理职能、情感职能和总评分均高于对照组，而研究组SAS评分和SDS评分均低于对照组，提示髋关节置换可提高患者生活质量，降低焦虑抑郁程度。考虑原因为髋关节置换可使髋关节长期保持稳定性[4]，关节运动功能恢复良好，故生活质量显著提高，而内固定虽也可获得较好的稳定性，但由于高龄患者常合并骨质疏松、循环差等基础病[5]，故患者易合并骨折不愈合并发症，因此生活质量改善程度较研究组低。由于髋关节置换更稳定，脱位率低[6]，可减少骨折不愈合、感染等并发症[7]，远期预后好，并发症少，患者生活质量显著提高后，生理功能、社会功能恢复良好，因此研究组焦虑抑郁评分较对照组低。

综上所述，髋关节置换术可显著提高髋关节骨折患者生活质量，值得推广。

参考文献

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