陈琳, 钟佳, 刘开英

穴位贴敷治疗胸痹选穴及用药规律分析

陈琳, 钟佳, 刘开英

(湖南省常德市第一中医院, 湖南 常德, 415000)

收集中国知网(CNKI)、万方数据库中自1975年至2019年所有穴位贴敷治疗胸痹(冠心病、心绞痛)的临床研究, 采用Excel、SPSS 20.0等软件分层聚类分析法, 对穴位贴敷治疗胸痹的选穴及用药规律进行数据统计分析。截至2019年12月, 中国知网、万方数据库中共有141篇关于穴位贴敷治疗胸痹的临床研究, 从中筛选出35个可进行穴位贴敷治疗的穴位, 97种用于穴位贴敷治疗的药物; 通过统计分析各穴位与药物使用的频次及规律, 找到7个核心穴位、10种主要药物; 对其进行分层聚类分析, 所有穴位被聚类成4类, 多具有调理气机、活血通络的作用; 所有药物被聚类成6类, 多具活血化瘀、行气止痛的作用。因此, 穴位贴敷治疗胸痹, 以活血化瘀、行气止痛作用的药物及穴位为主。

穴位贴敷; 胸痹; 心绞痛; 冠心病; 用药规律; 选穴规律

胸痹是指以胸部闷痛, 甚则胸痛彻背, 喘息不得卧为主的一种疾病, 轻者仅感胸闷如窒, 呼吸欠畅, 重者则有胸痛, 严重者心痛彻背, 背痛彻心[1]。西医常诊断为冠心病心绞痛, 易反复发作, 常常严重影响到病人的工作与生活, 甚至还会威胁到病人的生命[2]。近年来, 中医外治法在心绞痛的治疗中逐步得到广泛应用[3], 穴位贴敷治疗是临床上最常用的中医外治方法, 是指在某些穴位上贴敷药物, 通过药物与腧穴的共同作用来防治疾病, 具有疗效确切、操作简单、不良反应少、患者依从性好等优点, 在治疗胸痹时取得较好疗效[4], 但对于选穴及其规律尚无相关研究。本研究基于数据挖掘软件, 分析穴位贴敷治疗胸痹的选穴规律, 旨在为穴位贴敷治疗胸痹的临床运用提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索中国知网(CNKI)、万方数据库中自1975年至2019年12月所有相关文献。检索方法为检索主题或关键词为“穴位贴敷”并且“胸痹”, “穴位贴敷”并且“胸痹”, “穴位贴敷”并且“冠心病”。

1.2 纳入标准

①采用穴位贴敷治疗胸痹(心绞痛)的临床研究或经验总结; ②有具体的治疗方案与穴位, 且疗效确切; ③临床研究设计方案有对照试验, 组间平衡, 具有可比性; ④具有较公认的临床诊断及疗效评定标准。

1.3 排除标准

①动物实验、文献综述、理论探讨、科普保健、护理观察的文献; ②以中西医药物治疗为主的文献; ③无明具体选穴的文献; ④各数据库重复收录或重复使用数据的文献。

1.4 数据处理

1.4.1 数据标准化

参考人民卫生出版社出版的全国高等中医药院校规划“十三五”教材《经络腧穴学》[5]和《中药学》[6]进行规范化处理。

1.4.2 数据录入

应用Excel软件, 建立数据库, 数据由2人2机分别录入, 将药物和穴位作为变量, 统计其使用频次, “1”为使用, “0”为不使用, 经审核校对与原始病例一致。

1.5 统计分析

采用SPSS 20.0软件, 对选穴、用药分别进行分层聚类分析, 以组内联接作为聚类方法、平方Euclidean距离作为度量标准, 形成分层聚类树形图以表示相关因素之间的关系。

2 统计与结果

2.1 文献检索

共检索到相关文献424篇, 根据纳入及排除标准, 纳入研究的合格文献共141篇, 选用穴位35个, 97个穴位贴敷的药物处方。

2.2 频数统计

对所有符合纳入标准的文献通过Excel软件, 统计穴位及用药频次及使用频率, 结果如下:

2.2.1 穴位统计

141篇文献中, 使用频次在10次以上的穴位有10个, 共占穴位出现频次的82.08%(见表1), 其中膻中、内关、心腧、至阳、足三里、厥阴腧、虚里7个穴位在临床中使用频率在10%以上, 共占穴位出现频次的75.34%。

表1 穴位贴敷治疗胸痹文献中使用频次在10次以上的穴位

2.2.2 用药统计

97个穴位贴敷的药物处方中, 使用频次在10次以上的药物有22种, 共占药物出现频次的71.57%(见表2), 其中川芎、冰片、丹参、乳香、细辛、没药、檀香、红花、三七、肉桂十味药在处方中使用频率在20%以上, 共占药物出现频次的49.65%。

表2 穴位贴敷治疗胸痹文献中使用频次在10次以上的药物

2.3 分层聚类分析

因文献中出现的穴位及药物较多, 但常见的穴位和药物所占比重较高, 为减少临床使用时选穴和用药的复杂程度, 便于穴位贴敷治疗胸痹的技术推广, 本文只选取使用频率＞10%的穴位及使用频率＞20%的药物进行分层聚类分析, 避免其他因子对整体结果的干扰。

2.3.1 选穴分层聚类分析结果

图1为穴位贴敷治疗胸痹的选穴分层聚类分析树状图, 由图1可知, 所有穴位被聚类成4类, 第1类为厥阴腧、虚里、足三里, 第2类为至阳, 第3类为膻中、心腧, 第4类为内关。

注: 纵坐标为聚合系数, 横坐标为并类的距离。

2.3.2 用药分层聚类分析结果

图2为穴位贴敷治疗胸痹的用药分层聚类分析树状图, 由图2可知, 所有药物被聚类成6类, 第1类为三七、檀香, 第2类为没药、红花, 第3类为乳香, 第4类为细辛、肉桂, 第5类为川芎、冰片, 第6类为丹参。

注: 纵坐标为聚合系数, 横坐标为并类的距离。

3 讨论与分析

3.1 穴位贴敷与胸痹

胸痹病位在心, 其病机为心脉痹阻, 与肝、脾有密切的关系, 临床表现为本虚标实, 虚实夹杂, 还会相互转化, 病程长, 病情重, 中医治疗具有一定优势。穴位贴敷法是指在穴位上贴敷药物, 通过药物和腧穴的共同作用以防治疾病的方法。通过穴位贴敷, 可使药物经皮肤吸收, 极少通过肝脏代谢, 也不经过消化道, 避免了肝脏及消化液、消化酶对药物成分的分解破坏, 因而保持了更多有效成分, 同时也减少了一些不良反应发生, 可更好地发挥治疗作用[4]。

3.2 穴位贴敷治疗胸痹的选穴规律

穴位贴敷治疗胸痹常见穴位有7个, 多具有调理气机, 活血通络的作用; 根据分层聚类分析, 可分为4类, 第1类为厥阴腧、虚里[7]、足三里[8], 属足阳明胃经或足太阳膀胱经, 具有补中益气、通经活络的作用; 第2类为至阳[9], 属督脉, 主治气喘, 胸胁胀闷等; 第3类为膻中[10]、心腧[11], 分别属任脉、足太阳膀胱经, 主治胸闷、心悸、气短等, 具有调节心血系统功能的作用; 第4类为内关[12], 属手厥阴心包经, 治疗心绞痛、心肌炎、心律不齐等。

3.3 穴位贴敷治疗胸痹的用药规律

穴位贴敷治疗胸痹常用药物有10种, 多具活血化瘀, 行气止痛的作用; 根据分层聚类分析, 可分为6类, 第1类为三七[13]、檀香[14], 散瘀活血, 理气止痛; 第2类为没药[15]、红花[16], 活血化瘀, 消肿定痛; 第3类为乳香[17], 调气活血止痛痛; 第4类为细辛[18]、肉桂[19], 祛风散寒, 活血止痛; 第5类为川芎[20]、冰片[21], 行气开郁, 活血消肿; 第6类为丹参[22], 祛瘀止痛, 活血通经, 清心除烦。

4 小结

综上所述, 穴位贴敷治疗胸痹, 常用穴位有膻中、内关、心腧、至阳、足三里、厥阴腧、虚里, 主要以调理气机, 活血通络为主; 常用药物为川芎、冰片、丹参、乳香、细辛、没药、檀香、红花、三七、肉桂, 主要以活血化瘀, 行气止痛为主; 二者相配合, 以达到活血化瘀, 行气止痛的作用。本研究通过聚类分析方法找出穴位贴敷治疗胸痹的核心穴位及药物, 能给临床应用提供一定的参考, 但其最佳组合及临床疗效仍需进一步研究证实。

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Analysis of acupoint application for treatment of chest arthralgia and drug use

Chen Lin, Zhong Jia, Liu Kaiying

(No.1 Traditional Chinese Medicine Hospital of Changde, Changde 415000, China)

By collecting all the clinical studies of point application in treatment of coronary heart disease and Angina pectoris from 1975 to 2019 in CNKI and Wanfang database, and adopting the hierarchical cluster analysis method of Excel and SPSS20.0, the data of point selection and medication law in treating chest obstruction with point application are statistically analyzed. As of December 2019, there are 141 clinical studies on the treatment of chest obstruction by acupoint application in China hownet and Wanfang database, from which 35 acupoints and 97 kinds of drugs for acupoint application are selected. By statistical analysis of the frequency and regularity of each acupoint and drug use, 7 core acupoints and 10 main drugs are found, and all acupoints are classified into 4 categories by hierarchical cluster analysis, most of which have the functions of regulating Qi, promoting blood circulation and dredging collaterals. All the drugs are classified into 6 groups, most of which had the functions of promoting blood circulation and removing blood stasis, walking Qi and relieving pain. It can be seen that the treatment of chest pain point application, to Huoxue Huayu, gas analgesic effect of drugs and acupoints-based.

acupoint sticking; obstruction; angina pectoris; coronary heart disease (CHD); drug law; choose acupuncture point rule

R 224.4

A

1672–6146(2020)03–0054–05

10.3969/j.issn.1672–6146.2020.03.010

刘开英, 826389265@qq.com。

2020–3–18

常德市科技局科技计划项目(2014S037)。

(责任编校: 郭冬生)