徐敏 宋新 李琼

【摘要】目的 探讨预警性护理干预在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中血管迷走神经反射（VVRs）方面的应用价值。方法 收集我院2017年01月～2020年04月心内科行PCI术的冠心病患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采取常规心脏介入围术期护理方法，观察组在对照组护理基础上增加VVRs针对性预警护理干预，对比分析两组患者VVRs的发生率。结果 两组患者均顺利完成PCI术，其中，对照组发生8例VVRs，发生率为26.67%，观察组发生2例VVRs，发生率为6.67%，观察组VVRs发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取积极的预警性护理干预措施，可明显降低冠心病患者PCI术中VVRs的发生率，提高PCI术的安全性。

【关键词】PCI;冠心病;血管迷走神经反射;预警性;护理干预;安全性

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.14..02

Effect of early warning nursing intervention on reducing

PCI-induced vasovagal reflex

XU  Min1， SONG  Xin1， LI  Qiong2

（Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of traditional Chinese medicine，

1.Department of Cardiology;2.Department of intervention，Jiangsu Lianyungang 222004，China）

【Abstract】Objective   To explore the application value of early warning nursing intervention in vascular vagal reflexes （VVRs） in patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods   A total of 60 patients with coronary heart disease who underwent PCI in the Department of Cardiology from January 2017 to April 2020 in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. The control group adopted conventional cardiac intervention perioperative nursing methods. The observation group added VVRs targeted early warning nursing intervention on the basis of the control group nursing， and compared the incidence of VVRs in the two groups of patients.Results   Both groups of patients completed PCI successfully. Among them， 8 cases of VVRs occurred in the control group， the incidence rate was 26.67%， 2 cases of VVRs occurred in the observation group， the incidence rate was 6.67%， and the incidence of VVRs in the observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion   Taking active early warning nursing interventions can significantly reduce the incidence of VVRs in patients with coronary heart disease during PCI and improve the safety of PCI.

【Key words】PCI;Coronary heart disease;Vasovagal reflex;Early warning;nursing intervention;Safety

隨着介入治疗技术的快速发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术已成为临床治疗冠心病的主要方法之一。但行PCI术中存在发生血管迷走神经反射（vaso vagal reflexes，VVRs）的可能性，VVRs常发生于PCI术后，发生率在15～17%间[1]。由于其发病状态较为紧急，如果抢救不及时，甚至可危及患者生命[2]。心内科护理人员如何运用前瞻性主动护理服务，做好介入患者围术期监护，发现值得临床采取积极的预警性干预措施以有效预防VVRs的发生，成为冠心病患者PCI围术期的重点护理工作任务[3]。本文通过分析VVRs发生的主要原因及发病机制，采取PCI术前、过程中及术后的积极的预警性护理干预措施，并评估其在预防VVRs方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取南京中医药大学连云港附属医院心内科2017年1月～2020年04月收治的行PCI术冠心病患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。其中对照组男18例，女12例，年龄40～82岁，平均（64.82±3.12）岁;观察组男19例，女11例，年龄41～85岁，平均（65.58±3.87）岁。所有患者均选择行右侧股动脉穿刺PCI介入治疗。两组患者临床资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 对照组

采取常规心脏介入围术期护理方法，协助患者术前做好皮肤准备和相关检查，指导手术当日进食清淡易消化饮食，给予心理上安慰，消除患者的紧张情绪。指导术前常规服用抗栓药物。术中做好手术配合及病情观察和记录，术后患者返回监护室后，持续监测心电监护24小时，密切观察生命体征的变化。

1.2.2 观察组

在对照组护理基础上增加积极的预警性护理干预措施。具体护理干预措施包括：（1）PCI术前：①通过管床责任护理人员和医生，向患者及家属耐心介绍PCI相关知识、手术过程，让其了解PCI相关技术的有效性及安全性。②对术前情绪过度紧张和恐惧患者，多给予疏导以缓解患者的负面情绪，提高手术的依从性。③指导患者术前进食适量易消化的流质食物，视心功能和水肿情况指导适量饮水。（2）术中及术后预警性干预：①排尿干预：PCI术中及术后留置导尿管，每次放尿量要低于500 mL，未置导尿管者锻炼患者多次少量排尿。②术毕移动患者时尽量平移，切忌动作粗暴。病房取平卧且术侧肢体伸直制动位。③拔鞘时由导管室护士准备好阿托品、多巴胺及利多卡因等药品，观察皮肤颜色、温度及有无出血等。拔鞘时动作力度合适，操作轻柔，切忌动作粗暴。常规按压20min后，加压止血器加压8小时，术肢制动12 h，并嘱责任护士定时仔细观察患者状况并记录[4]。

1.3  VVRs评价标准

患者出现血压骤然下降，低于90/60 mmHg，心率减慢，低于50次/min。突发头晕、面色苍白、视力减弱及大汗淋漓等[2]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析，计数资料用例数表示，采用四表格x2检验，P<0.05表示有明显统计学差异。

2 结 果

对照组有8例患者发生VVRs，其中，PCI拔鞘管之后行压迫止血时发生4例、加压包扎时发生3例、插入鞘管时发生1例。对照组VVRs发生率为26.67%;观察组有2例患者在加压包扎时发生VVRs，观察组VVRs发生率为6.67%;观察组VVRs发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

随着高血压、糖尿病、吸烟等高危因素的增加以及人口老龄化加剧，冠心病已成为中老年人常见病及多发病。PCI术作为一种微创导管技术，目前已广泛应用于冠心病的治疗，但PCI术存在并发VVRs的可能，由于VVRs患者具有较高的死亡率，积极预防显得尤为重要。目前研究认为VVRs的发病机制为多种因素作用于大脑皮层或下丘脑、胆碱能植物神经张力增加，导致内脏及小血管强烈扩张，引发血压骤然降低、心率减慢等休克症状，患者常表现为面色苍白、心慌出汗以及恶心呕吐等。

既往姚静华[5]、姚旭[6]等较多临床研究显示，VVRs发生的原因主要包括：精神紧张、局部疼痛刺激、低血容量、导管刺激等。本研究主要针对发病原因采取积极护理干预措施，以分析其在降低VVRs的发生率方面的应用价值。

针对大部分患者对于PCI术的不了解，存在紧张、焦虑甚至恐惧等负面心理状态，导致患者心血管迷走神经的过度兴奋。通过术前护理人员的心理疏导，降低患者的负面情绪，指导患者密切配合，同时保障患者充足的睡眠[7]。术前准备时护理人员调整介入手术室舒适温湿度，必要时可播放较为轻松的音乐，同时注意保护患者的隐私，特别是女性患者，减少其紧张感。术中可与患者积极交流，分散其注意力，同时可观察患者状态。由于过度压迫和牵拉可引发小动脉严重扩张，血容量不足引发迷走反射，同时为防止空腔脏器的刺激，建议患者术前进食易消化流质食物及适当饮水，但不宜过量，降低因血容量不足及空腔脏器的刺激导致VVRs发生的可能性[8-9]。术中、术后膀胧过度充盈亦可刺激压力感受器，引发迷走神经兴奋，有研究显示术后首次排尿量大于500mL亦是诱发迷走神经反射的危险因素[10]。对患者于术前进行排尿相关指导，术中、术后加以监控，必要时采取热敷小腹等措施，亦可减少神经反射的发生。术毕，为减少鞘管头端对血管内膜的刺激，搬运患者的过程中，尽量采取平移，且忌动作粗暴，安置病房后，患者取平卧且术侧肢体伸直制动位。由于VVRs在把鞘管时发生率最高[11]，亦和本研究结果相一致，为减少引发局部疼痛刺激，宜采取轻柔拔管方法、合适的压迫止血及加压包扎、减轻疼痛刺激。亦可通过与患者的交流转移其注意力。同时护理人员在拔鞘管之前建立良好静脉通路，急救药品及器材准备到位，同时做好心电监护[12]，以防VVRs发生时，即可采取抢救措施，使出现VVRs的患者亦能得到及时有效控制。本研究通过积极护理干预，观察组VVRs发生率为6.67%，明显低于对照组VVRs发生率（26.67%），两组间差异比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，VVRs致病因素及机制较为复杂和多样，但通过护理人员对VVRs致病原因及发病机制的了解，掌握VVRs的发病表现，积极采取针对性的预警性护理干预措施，可明显减少VVRs发生率，增加冠心病患者PCI术的治疗安全性，提高治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

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[5] 姚   旭，姚   洁.经桡动脉行PCI术并发迷走神经反射的原因及护理进展[J].全科护理，2017（4）.

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[9] 刘   伟.PCI术后诱发迷走神经反射的危险因素及临床急救[J].心血管康复医学杂志2017，26（2）：185-189.

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[11] 杨海珍.探讨心脏介入术后并发迷走神经反射的循证分析及护理[J].中国卫生标准管理，2017，8（7）：197-198.

[12] 曹   华.心脏介入术后并发迷走神经反射的循证分析及护理探讨[J].中国医药指南，2018，16（23）：265-266.