徐丽丽

（湖北省十堰郧阳区中医医院，湖北 十堰 442500）

偏头痛主要表现为反复发作性偏侧搏动样头痛，伴头晕、恶心呕吐、神经功能障碍等［1］。本研究用天麻钩藤饮结合针灸治疗急性偏头痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2018年2月至2019年2月我院治疗患者，按随机数字表法分为观察组及对照组各54例。观察组男22例，女32例；年龄37～70岁，平均（49.31±7.89）岁；病程3个月～4年，平均（2.59±1.24）年。对照组男20例，女34例；年龄35～68岁，平均（48.62±7.54）岁；病程2个月～4年，平均（2.63±1.24）年。两组性别、年龄、病程等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《国际头痛疾病分类》［2］中急性偏头痛诊断标准。单侧或双侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，有反复发作史，日常躯体活动头痛加重，头颅CT显示脑血管痉挛或供血不足。②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中偏头痛，肝阳上亢头痛证诊断标准。主症为头痛、头胀、目赤、心烦易怒、口苦，次症为面红、口干、舌红苔黄、脉弦或弦数。

纳入标准：①符合中医、西医诊断标准；②年龄35～70岁；③签署知情同意书。

排除标准：①有严重心脑血管疾病、肿瘤，合并严重肝肾功能不全；②近1周内使用止痛药或其他药物治疗；③其他原因引起的头痛（外伤、感染、高血压等），严重颈椎病；④对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予口服天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤15g（后下），川芎15g，石决明20g（先煎），黄芩9g，牛膝12g，杜仲12g，益母草10g，桑寄生12g，夜交藤12g。失眠加酸枣仁12g，茯神10g；耳鸣加枸杞子15g。水煎取汁300mL，1日1剂，早晚温服，共治疗2周。

观察组加用针刺治疗。取百会、患侧风池、太冲、头维、太溪、太阳穴、阿是穴。患者坐位，对针刺皮肤常规消毒，百会平刺0.5～0.8寸，风池向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，太冲、太溪直刺0.5～0.8寸，头维沿皮刺0.5～1寸，太阳穴点刺出血。头痛剧烈时先刺远端穴位，用捻转提插泻法。留针30min，1日1次。共治疗2周。

注意饮食起居，忌食辛辣刺激及熏制之品，避免感染风寒，保持心情舒畅。

3 观察指标

经颅多普勒超声KJ-2V6M（南京科进实业有限公司生产）检测脑血流速度［中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）、基底动脉（BA）］。检测血液流变学指标（全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、纤维蛋白原）。头痛症状（发作次数、持续时间、疼痛程度）评分，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）［4］评估，0表示无痛，10表示难以忍受的剧烈疼痛。

4 疗效标准［5］

痊愈：临床症状消失。显效：临床症状明显好转，头痛症状积分减少大于2分。有效：临床症状有所改善，头痛症状积分减少1～2分。无效：临床症状无明显改善甚至加重，头痛症状积分未减少。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后脑血流速度比较见表2。

表2 两组治疗前后脑血流速度比较 （cm/s，±s ）

表2 两组治疗前后脑血流速度比较 （cm/s，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 MCA ACA PCA BA观察组 54治疗前75.23±15.68 78.59±17.85 54.34±16.78 45.31±10.29治疗后52.36±9.58*△ 55.21±11.56*△35.32±10.03*△35.11±12.69*△对照组 54治疗前74.82±15.64 77.67±18.21 53.76±15.32 46.88±14.12治疗后63.13±10.35*70.34±12.57*45.18±11.23*42.82±13.11*

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

纤维蛋白酶原（g/L）观察组 54治疗前 7.32±1.14 12.13±1.62 1.89±0.25 4.29±0.63治疗后 6.33±0.91*△ 9.81±1.50*△ 1.61±0.11*△ 3.59±0.62*△对照组 54治疗前 7.35±1.18 12.36±1.68 1.88±0.22 4.28±0.61治疗后 6.94±0.85*11.69±1.49*1.76±0.13* 3.98±0.66*组别 例 时间 全血黏度高切（mPa´s）全血黏度低切（mPa´s）血浆黏度（mPa´s）

两组治疗前后头痛比较见表4。

表4 两组治疗前后头痛比较 （±s ）

表4 两组治疗前后头痛比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 发作次数（次/周）持续时间（h） 疼痛程度观察组 54治疗前 3.8±1.5 4.3±2.1 3.5±2.1治疗后 1.5±1.6*△ 2.1±0.9*△ 0.7±1.1*△治疗前 3.9±1.6 4.2±2.3 3.4±2.5治疗后 3.1±1.4* 3.6±0.8* 1.4±1.5*对照组 54

6 讨 论

偏头痛属中医“头风”“头痛”范畴，多因素体虚弱、情志不遂、饮食不节、或外感六淫导致清窍痹阻、经络不通、肝脾肾失司而引起。头为诸阳之会，气血瘀滞、经脉不通而痛。“脑为髓之海”主要依赖于脾胃运化的水谷精微及肝肾精血的濡养。情志不遂、肝失疏泄导致肝郁化火上扰清窍；热盛伤津，肝失濡养使风阳循经直袭清窍；肾阴不足、水不涵木使肝火抗扰于上均可发为头痛。治疗应以平肝潜阳为主，佐以活血化瘀、滋补肝肾。

针灸具有通经络、调气血、使阴阳调和的功效。百会穴位于颠顶，属督脉，是调节大脑功能的要穴，能醒脑开窍、安神定志、调节机体阴阳平衡。风池为足少阳与阳维脉交会穴，具有祛风通络止痛的功效。太阳穴是经外奇穴，具有疏风散热、开窍醒神、镇肝息风止痛的作用，尤其治疗风火上扰、肝阳上亢、瘀血阻滞等实证效果较好［6］。太冲为肝经原穴，能冲泻肝火，常用于治疗头痛、目眩、目赤肿痛等症。太溪为肾经原穴，能滋补肾水，起滋阴潜阳。头维是足阳明、足少阳与阳维脉交会穴，具有祛风泻火、止痛名目之功效。阿是穴具有较好的止痛作用。

天麻钩藤饮中天麻、钩藤平肝潜阳、息风止痉、通络止痛，石决明平肝潜阳、清热明目，牛膝活血利水、引血下行，杜仲、桑寄生滋补肝肾，黄芩清肝泻火，益母草活血利水，夜交藤安神定志。诸药合用，共奏平肝潜阳、补益肝肾之功。

天麻钩藤饮结合针灸治疗急性偏头痛患者疗效较好。