郝培芹，吴永建，张 洁

（江苏省淮安市中医院妇科，江苏 淮安 223001）

盆底松弛综合征是盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍导致的一系列疾病的统称，主要是压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP） 和女性性功能障碍（FSD）［1］。流行病学调查显示，妊娠及分娩是诱发本病的重要因素之一［2］。研究表明盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤如果不能及时恢复，随着年龄增长，身体机能逐年下降，症状会逐渐加重，可形成不可逆的病理改变，严重影响患者生活质量。我科用盆底生物反馈结合健固怡情汤治疗产后盆底松弛综合征疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2015年6月至2018年6月我院妇产科门诊产后患者，均为产褥期后复诊。年龄25～36岁，阴道分娩110例、剖宫产30例，盆底器官脱垂64例、压力性尿失禁42例、性生活质量下降34例。随机分为试验组和对照组。对照组70例，平均年龄（26.51±3.70）岁。实验组70例，平均年龄（27.15±3.60）岁。两组年龄、分娩方式、尿失禁程度、肌纤维损伤程度、阴道前后壁膨出、子宫脱垂程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合POP-Q评分、2011年中华妇产科学会盆底学组《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）》诊断，首次接受治疗；②无中药过敏史；③签署知情同意书。

排除标准：①泌尿系感染、畸形、周围组织或肿瘤压迫以及神经系统疾病和药物影响；②多胎、既往有妊娠期间泌尿生殖系统疾病、神经肌肉病变、经阴道手术产史；③有妊娠期糖尿病、高血压史；④合并严重肝肾功能不全、严重心律失常及其他心脑血管病。

剔除标准：①纳入后未按照试验方案所规定的治疗措施或自行使用其它治疗方法、药物而无法判定疗效；②出现不良事件或不良反应。

2 治疗方法

两组均给予生物反馈治疗。包括肌电触发电刺激、凯格尔（Kegel）模板训练和放松训练，采用加拿大Thought-Technology公司生产的生物反馈治疗仪SA9800，通过电极收集反馈的电流，电流强度为患者可耐受、无不适感觉为宜，患者按照指令进行阴道肌肉的收缩、放松训练，每周5次，每次30min，10次为一疗程，治疗2个疗程并定期随访1个月。

试验组于治疗第1天开始加用健固怡情汤治疗。药用炙黄芪20g，党参20g，炒白术10g，当归10g，升麻12g，柴胡12g，陈皮12g，炙甘草6g，厚朴6g，茯苓10g，枳壳12g，川芎12g。水煎服，日1剂。

3 疗效标准［3］

盆底器官脱垂。显效：POP分级降为0度。有效：脱垂分级下降Ⅰ度。无效：脱垂分级无变化。SUI改善。显效：无尿失禁。有效：分级下降Ⅱ度。无效：分级下降Ⅰ度或无变化。FSD改善。显效：性生活和谐。有效：性生活较前好转。无效：性生活无变化。

用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组POP情况比较见表1。

表1 两组治疗后POP情况比较 例（%）

两组SUI情况比较见表2。

表2 两组SUI情况比较 例（%）

两组性生活情况比较见表3。

表3 两组性生活情况比较 例（%）

5 讨 论

女性生殖器官正常位置的维持主要依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带结构和功能的正常。妊娠与分娩是对女性盆底功能构成影响的主要原因之一，随着孕妇妊娠期子宫的增大，激素作用使盆底肌松弛，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤［4］。产程中因产力、侧切、会阴严重裂伤等均可造成盆底肌损伤，产后可发生各种程度不同的盆底疾病。李云等研究发现盆底松弛的主要原理是妊娠期激素水平的变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致孕妇的盆底支持结构减弱，增加了盆底功能障碍的发生风险［5］。如后期未能及时治疗，可引起的盆底器官脱垂、尿失禁等疾病，严重影响患者生活质量。目前治疗产后盆底松弛综合征的方法很多，比较有效的包括生物反馈疗法、盆底肌训练、凯格尔（Kegel）训练。生物反馈疗法是通过置于阴道的探测器侦测盆底肌肉肌电信号，使肌电信号和图形变化指导患者进行正确的盆底肌肉收缩和放松训练。对于盆底肌肉收缩或放松能力降低或丧失的患者，则通过电极释放不同的电流信号刺激盆底的肌肉和神经，被动状态下进行肌力锻炼，以加快神经功能恢复［6-7］。

《医宗金鉴》记载：“妇人阴挺，或因胞络损伤，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下焦。”产后气血虚弱、脾虚、升提乏力而成脱垂之证。健固怡情汤由补中益气汤加味而成。方中黄芪补中益气，升阳固表。党参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃。厚朴、陈皮、枳壳理气，使补而不滞。当归补血和营。升麻、柴胡协同党参、黄芪升举清阳为使。全方一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂自复其位。

盆底生物反馈结合健固怡情汤治疗产后盆底松弛综合征疗效较好，可有效提高患者的生活质量。