胡文华

摘 要：黑死病是1347-1351年爆发在欧洲的一场瘟疫。因人死后呈黑色，所以被称为黑死病。黑死病是欧洲人心中永远无法抹去的痛，使中世纪欧洲的人口减少了1/3，但它却客观上促进了欧洲医学的发展和现代医疗体系的兴起。本文主要探讨中世纪这场大灾难对欧洲医学发展的影响。

关键词：中世纪;黑死病;医学

一、传统医学受到质疑，医学思想开始转变

黑死病爆发之前，希波克拉底和盖伦学说占据医学界的主导地位。希波克拉底是古希腊著名的医学家，被西方誉为“医学之父”，希波克拉底的著作更是被巴黎大学、蒙彼利埃大学、波洛尼亚大学视为主要医科教材[1]。中世纪西方医学的理论基础是体液学，这是由古希腊时期的希波克拉底学派发展的理论。盖伦是古罗马著名医学家，同时也是希波克拉底学说的继承者，他在前者体液说的基础上结合了古希腊哲学家的四元素说，进一步发展了体液论。因为希波克拉底和盖伦的学说在欧洲医学史上存在了上千年，所以地位崇高。

由于中世纪的医学重理论轻实验，当时学校培养的内科医生多于外科医生，而且解剖学尚未发展起来，所以当时的知识结构让人们不清楚病理学和传染病学，中世纪晚期的医生更加无法对黑死病做出合理的解释。占星术的传统在当时的医学界中占有重要地位，巴黎大学曾承认对占星术的兴趣。例如，当时巴黎大学的医生认为1345年3月20日下午1点，土星、木星和火星汇合导致空气污染，最终引发了黑死病[2]。

黑死病爆发期间，医生根据传统的医学理论采取了一系列的措施。很多医生认为黑死病是通过空气传播，所以选择没有被瘟疫污染的地方或是在已经被瘟疫感染的地方净化空气以及避免和感染的人来往。在意大利福利尼奥，有人主张用烟熏消毒，还强调在街上点火去除城市的臭气。同时，还应该减少聚会以免被感染，这些都是信奉盖伦学派医生的做法。阿格拉蒙则建议避免在城市内丢弃动物内脏和排泄物、动物死尸[2]。除此之外，医生们还对生活方面提出很多建议。例如，不吃橄榄油、家禽和有大量脂肪的肉类，多进食干肉和新鲜水果等。

但这些措施都收效甚微，还是有很多人染病去世。于是人们开始对古代的权威开始怀疑，并开始更注重实践经验。勃艮第的约翰说：“现在，希波克拉底时代的知识已经过时了，在治疗瘟疫和流行病方面，经验丰富的现代医者比希波克拉底以来的所有医学博士和著作者更在行。”持同样观点的还有他人。尽管古代权威学说根基还在，但是它已经受到质疑，并为往后受到的巨大挑战埋下伏笔。当黑死病首次在欧洲爆发时，人们对黑死病一无所知，求助于古代流传下来的医学方法也不见成效，只能看着身边的人数的死亡越来越多。但在接下来第二次、第三次甚至更多次的爆发时，人们开始相信有些被实践过的方法的可行性，一些医生的建议和防御措施也成了唯一能对抗的武器。此时，医学思想已经开始发生变化，医学变得专业化，对后来的医学革命产生了重要的影响。

二、医生地位的变化

（一）经济收入的提高

黑死病在欧洲爆发时，人口急剧减少，医生作为行医者，接触病人的机会比较多，导致有许多医生死于这场灾难。但是社会对于医生的需求却有增無减，导致医生的身价大涨，马斯特·弗德里科在意大利的帕拉瓦大学拿到博士学位后，便开始行医。1345年7月，他在特雷维索公社服务时，拿的年薪是150里拉。在他死后的四年，他的继承者拿的收入是他的5倍[1]。从14世纪下半期开始，很多地区的医生成为了当地的富人，包括在黑死病后，医生变得和商人一样富有。

（二）政治地位的改变

由于欧洲人第一次接触到黑死病，医生提出的很多治疗方法未起作用，再加上有些医生不愿意接触病人，导致医生的形象大打折扣。在14世纪下半期，佛罗伦萨的政治权利集中在极少数的显赫家族手中，医生被排除在外，特别是在行会的权力结构之外。医生在行会中担任执政官职位的比例明显下降，据资料统计，从黑死病前的33%降到了14世纪后期的8%～9%。面对公众的质疑，医生团体开始加强自身职业的训练。在黑死病爆发的两个世纪后，那些在当地突出的人选择医学作为他的职业后，医生作为一股重要的力量又重返政治舞台。

（三）外科医生地位上升

黑死病爆发前，外科医生的地位低于内科医生。黑死病冲击了那些科班出身重理论、轻实践的内科医生，相反那些亲自去救人的外科医生地位开始提高。内科医生都是追随希波克拉底和盖伦的门徒，在社会上有一定声望，几乎无临床经验。那时候治疗骨折、包扎伤口等难干的活都是由外科医生或兼职外科医生的理发师以及小人物干的。但由于后来内科医生对黑死病束手无策，开始让人们失去信心。而在黑死病后接下来的英法百年战争中，外科医生有了更多的临床动手机会，可以在伤者身上试验，这迅速提升了外科医生的地位。例如，在英国，外科医生建立了自己的行会。

三、公共卫生事业的发展

在黑死病爆发前，欧洲的居住环境十分差。无论城市还是乡村，中世纪住房建筑为木质、劣质砖、泥砖和稻草构成，而城市中的贫民窟设施更是简陋、空间狭小[3]。这样老鼠进来毫不费劲，很多屋内摆放着易于鼠类、跳蚤穴居的谷物杂物等。再加上西欧常年温和潮湿，易于病菌繁殖，这使14世纪鼠疫大虐欧洲得以长存。以英国为例，在短短的3年时间内就带走了将近英国人口的一半。

因此，人们不得不认真对待他们的公共卫生制度。亚平宁半岛对公共卫生问题的重视，是西欧社会所要效仿的。在意大利出现了健康委员会，最初健康委员会只是临时的，后来增加了监督和管理职能，变成了常设机构。在威尼斯，黑死病席卷全城时，该城成立了三人委员会，它们的任务是预防黑死病，保护公众健康。1351年，黑死病结束后，三人委员会的使命也完成了。1361年，当黑死病卷土重来时候，该委员会又再次建立。最终威尼斯在15世纪初建立了一个常设的公共健康委员会，用来监管当地的行医活动以及观察疫情和当地的卫生状况。在意大利的其他城市，也效仿威尼斯建立了相似的结构。到15世纪后期，公共健康委员会的权力已经相当广泛，包括对食品安全的检查以及药物生产的把关等等。

隔离是预防措施的重要内容，包括家庭隔离、医院隔离和由此引申的禁止集会、港口检疫等。黑死病时期建立的隔离检疫制度，感染隔离的病人被关在屋子里，行动受到观察和限制，病人用过和死人用过的物品要被烧掉。使用醋和硫磺对房屋进行消毒。来自疫区的人被禁止入域，出入隔离禁区必须要有健康委员会签署的证件。许多国家都出台了相关的检疫立法。在14世纪后半期，英国通过了第一个关于卫生的法令。到15世纪晚期，意大利的诸多城市也为鼠疫患者提供检疫场所，在佛罗伦萨建立了半永久性的健康机构和新的防疫法规。

黑死病给欧洲在公共卫生上敲响了警钟。自此之后，近现代的公共卫生事业受到重视，并开始走向一个新的发展阶段。

四、医院职能的完善

中世纪早期，医院发展缓慢。十字军东侵时期，由于伤亡人员增多，欧洲的医院开始有了初步的发展。黑死病爆发前，医院的数量不多且比较简朴，只有十几张床和几个负责人，算不上是真正的医院。当时的医院作为一种慈善机构，履行的是社会功能。在医疗上以护理为主，治疗为辅，有教士和修女的指导与参与。医院常常是修道院和教会宗教职能的延伸，为病人提供食物、礼拜堂和避难所等[4]。因此更多的是精神、物质上的护理，在治疗上很少。且当时医院的环境很差，不通风、肮脏拥挤。

黑死病爆发后，这些情况有所改变，虽然一些医院仍以护理和收容为主，但也开始有不少医院尝试治疗病人。尽管当时治疗的方法很野蛮，而且治愈率也低，但它却改变了很多医院的目标，在某种程度上完成了职能的演变，是治疗而不是隔离。黑死病后，大多数医院对病房进行了整改，骨折病人、慢性病患者和传染病患者被安排到了不同的病房。每个病房有50到100张床，床铺经常要用，床单会定期清洗。在这方面改变最明显但就是巴黎主宫医院，该医院对个人的卫生要求也很高。此外，在医疗方面更是变化显著。医药从事者随着人口的增加而增加，医药从业者的影响也在扩大，医院的数量也开始增多。许多医院加强了和医生的联系，有些医院与医科大学也采取了合作形式。例如，伯里圣埃德蒙有五所医院，其中一所与牛津大学取得了联系，牛津大学的医学生可以在医院实习。随后，这种医科学校与医院合作的模式在欧洲得到

普及。

五、结语

西欧受黑死病影响，在人力物资上损失惨重。瘟疫期间，虽然医学力量上也出现很多不完善的地方。例如，都铎王朝时期政权不稳定，卫生防疫组织松散、措施零乱、成效有限。还有随着公共健康委员会权力的增长，它们在市民的行动上干涉和财产没收，越来越不受欢迎。但不可否认的是，黑死病席卷欧洲的同时，促进了欧洲医学的积极发展，把医学推向了一个新的起点，并为后来的医学革命提供了借鉴，产生了深远的历史影响。

参考文献：

[1]高建红.12-16世纪西欧的医生[D].上海：复旦大学，2011.

[2]高建紅.试论黑死病对西方医学发展的影响[J].韩山师范学院学报，2015（6）：96-100.

[3]李化成.论14世纪英国的聚落环境与黑死病传播[J].世界历史，2011（4）：79-88，160.

[4]李威.论中世纪英国医疗的特点[J].兰州学刊，2007（8）：186-188，14.