杨子民　许环宇　潘卓瑜　叶健夫　刘锐芬

【摘要】 目的 探討重复经颅磁刺激（rTMS）联合碳酸锂、喹硫平治疗双相障碍抑郁发作患者的疗效。方法 40例双相障碍抑郁发作患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各20例。

对照组患者采用喹硫平和碳酸锂治疗， 观察组在对照组基础上加用重复经颅磁刺激治疗。观察对比两组患者治疗不同时间段心理状态、治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗2周后， 观察组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为（16.36±3.16）分， 对照组患者的HAMD评分为（18.87±3.76）分;治疗4周后， 观察组患者的HAMD评分为（11.25±2.86）分， 对照组患者的HAMD评分为（14.42±2.98）分;治疗2、4周后， 观察组患者的HAMD评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2、4周后， 观察组患者的临床疗效总评量表（CGI）评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生肢体震颤2例， 不良反应发生率为10.00%;对照组患者发生静坐不能2例， 兴奋或激越4例， 肢体震颤2例， 不良反应发生率为40.00%;观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双相障碍抑郁发作患者采用重复经颅磁刺激联合碳酸锂、喹硫平治疗效果显著， 能够有效改善患者的焦虑和抑郁情况， 改善患者的精神状态， 适合在临床进行推广和使用。

【关键词】 双相障碍抑郁发作;重复经颅磁刺激;碳酸锂;喹硫平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.013

Efficacy of repeated transcranial magnetic stimulation combined with lithium carbonate and quetiapine in the treatment of bipolar disorder depressive episode   YANG Zi-min， XU Huan-yu， PAN Zhuo-yu， et al. Foshan Shunde District Wu Zhongpei Memorial Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of repeated transcranial magnetic stimulation （r TMS） combined with lithium carbonate and quetiapine in the treatment of bipolar disorder depressive episode. Methods   A total of 40 patients with bipolar disorder depressive episode as study subjects were divided into control group and observation group by random numerical table， with 20 cases in each group. The control group was treated by lithium carbonate and quetiapine， and the observation group was treated by repeated transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group. The psychological state， therapeutic effect in different treatment periods and occurrence of adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results   2 weeks

after treatment， the Hamilton depression scale （HAMD） score of the observation group was （16.36±3.16） points， which was （18.87±3.76） points of the control group. 4 weeks after treatment， HAMD score of the observation group was （11.25±2.86） points， which was （14.42±2.98） points of the control group. 2 and 4 weeks after treatment， HAMD score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 and 4 weeks after treatment， the clinical global impression （CGI） score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically sigificant （P<0.05）. The observation group had 2 cases of limb tremor， with incidence of adverse reactions as 10.00%， and the control group had 2 cases of akathisia， 4 cases of excitement or agitation， and 2 cases of limb tremor， with incidence of adverse reactions as 4 5%. The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Repeated transcranial magnetic stimulation combined with lithium carbonate and quetiapine shows remarkable effect in the treatment of bipolar disorder depressive episode， which can effectively improve the anxiety and depression of patients with bipolar disorder depressive episode， and improve their mental status. It is suitable for clinical promotion and application.

【Key words】 Bipolar disorder depressive episode; Repeated transcranial magnetic stimulation; Lithium carbonate; Quetiapine

随着人们生活节奏的加快， 生活压力的增大， 精神类疾病的发病率逐年升高， 其中， 双相障碍抑郁发作就是比较典型的一种[1]。临床上该病多表现为情绪低落、悲观、自卑、少语少动， 并且伴有情绪高涨、精力充沛、话多好强、暴躁易怒等。导致该病的发生因素较为复杂， 比如遗传因素、社会压力、心理承受能力等[2]。本文选取40例双相障碍抑郁发作患者， 分析重复经颅磁刺激联合碳酸锂、喹硫平治疗双相障碍抑郁发作患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～ 2019年1月本院收治的40例双相障碍抑郁发作患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各20例。对照组患者男女比例10∶10;平均年龄（46.9±2.3）岁;平均病程（3.9±2.1）年;平均HAMD评分（22.35±1.54）分;平均CGI评分（6.31±0.54）分。观察组患者男女比例10∶10;平均年龄（46.5±2.4）岁;平均病程（3.7±2.2）年;平均HAMD评分（22.41±1.50）分;平均CGI评分（6.34±0.51）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①所有患者均诊断为双相障碍抑郁发作患者;②所有患者均在知情同意书上签字， 并且知晓相关研究流程。排除标准：①心脏肝肾等重要器官功能严重不全者;②相关资料不全， 无法參与分析和统计者;③药物过敏体质者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用喹硫平联合碳酸锂治疗。富马酸喹硫平片（苏州第壹制药有限公司， 国药准字H20030742）300 mg/d口服;碳酸锂片（江苏联环药业股份有限公司， 国药准字H32023141）0.75～1.50 g/d口服， 血锂浓度控制在0.6～1.0 mmol/L。

1. 2. 2 观察组 患者采用重复经颅磁刺激+喹硫平和碳酸锂治疗。喹硫平和碳酸锂用法用量与对照组相同。重复经颅磁刺激的具体方法：将线圈的中心对准患者左额叶背外侧区， 与头皮相切。将运动阈值设置为：80%， 10 Hz;刺激个数设置为30个， 刺激3 s后停歇25 s， 重复34次， 总刺激个数1020个。每周治疗5 d， 休息2 d。

治疗时间为4周， 共计20次。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 治疗不同时间段心理状态 采用HAMD评分对患者治疗2、4周的心理状态进行评测。

1. 3. 2 治疗不同时间段临床效果 采用CGI评分对患者治疗2、4周的临床效果进行评测。

1. 3. 3 不良反应发生情况 不良反应包括静坐不能、兴奋或激越、肢体震颤。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗不同时间段HAMD评分对比 治疗2周后， 观察组患者的HAMD评分为（16.36±3.16）分， 对照组患者的HAMD评分为（18.87±3.76）分;治疗4周后， 观察组患者的HAMD评分为（11.25±

2.86）分， 对照组患者的HAMD评分为（14.42±2.98）分。治疗2、4周后， 观察组患者的HAMD评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗不同时间段CGI评分对比 治疗2周后， 观察组患者的CGI评分为（4.51±0.22）分， 对照组患者的CGI评分为（5.05±0.36）分;治疗4周后， 观察组患者的CGI评分为（4.05±0.29）分， 对照组患者的CGI评分为（4.52±0.33）分。治疗2、4周后， 观察组患者的CGI评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者发生肢体震颤2例， 不良反应发生率为10.00%;对照组患者发生静坐不能2例， 兴奋或激越4例， 肢体震颤2例， 不良反应发生率为40.00%。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

双相障碍抑郁发作患者相对比较狂躁， 治愈难度大， 恢复期长， 无论对患者的工作还是学习都会产生很大的影响[3]， 并且长此以往， 患者的情绪会受到干扰， 在原有病情的基础上再次加重心理负担[4]。因此， 临床上对于双相障碍抑郁发作通常需要更多考虑心理层面的治疗， 不仅减轻患者的心理负担[5]， 也会对其产生的自杀、暴力倾向进行调整和调节， 从而使其更好的面对生活[6]。

本文研究中， 观察组患者在治疗2、4周后HAMD评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这说明喹硫平、碳酸锂联合重复经颅磁刺激可以有效改善患者的抑郁焦虑情绪[7]， 并且在短期内能够取得良好的效果和疗效。治疗2、4周后， 观察组患者的CGI评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这说明喹硫平、碳酸锂联合重复经颅磁刺激的治疗效果更佳。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这说明喹硫平、碳酸锂联合重复经颅磁刺激的安全性更高。

综上所述， 双相障碍抑郁发作患者采用重复经颅磁刺激联合碳酸锂、喹硫平治疗效果显著， 能够有效改善患者的焦虑和抑郁情况， 改善患者的精神状态， 适合在临床进行推广和使用。

参考文献

[1] 贾敏， 王崴， 纪翠， 董倩， 等. 双相障碍患者肠道菌群相对丰度与临床症状及认知功能的相关性. 西安交通大学学报（医学版）， 2019， 40（5）：778-783， 793.

[2] 侯召香， 姜文龙， 张洋， 等. 黑龙江省双相障碍诊疗现状与复发因素的调查分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2019， 40（5）：605-607.

[3] 吴丹萍， 卢卫红， 孙霞， 等. 情感气质对强化门诊干预项目中双相障碍患者药物依从性的影响. 中国神经精神疾病杂志， 2018， 44（6）：349-353.

[4] 蔡楚兰， 林彩云. 喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗对双相障碍抑郁患者血浆NPY、 SP水平、PANSS评分及不良反应的影响. 中国健康心理学杂志， 2019， 27（11）：1605-1609.

[5] 程小燕， 吕钦谕， 鲍晨曦， 等. 腹型肥胖对双相障碍抑郁发作患者氧化应激指标的影响. 海南医学， 2018， 29（19）：2685-2688.

[6] 王颖怡， 陆燕华， 耿瑞杰， 等. 碳酸锂对双相障碍患者氧化应激水平的影响. 上海交通大学学报（医学版）， 2019， 39（5）：494-499.

[7] 杨婵娟， 张婵娟， 张晓菲， 等. 双相Ⅰ型障碍不同疾病状态认知功能与氧化应激相关分析. 中国神经精神疾病杂志， 2019， 45（7）：395-400.

[收稿日期：2019-11-19]