张政　郭浩

【摘要】 目的 探讨重症肺部感染患者运用常规抗感染联合纖维支气管镜吸痰治疗的临床效果。方法 80例重症肺部感染患者， 以随机数字法分成对照组与实验组， 各40例。对照组患者运用体外振动排痰仪联合常规抗感染治疗， 实验组患者运用常规抗感染联合纤维支气管镜吸痰治疗。比较两组患者的治疗相关指标、临床治疗效果。结果 实验组患者的发热、咳嗽、血象异常症状消失时间及机械通气时间， 住院时间分别为（5.25±0.66）、（6.43±0.72）、（10.95±1.26）、（12.33±1.57）、（21.76±2.95）d， 均明显短于对照组的（7.93±0.87）、（8.76±1.08）、（15.73±1.67）、（18.64±2.18）、（25.64±3.03）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的临床治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的72.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 以常规抗感染联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者， 可明显缩短患者的临床症状消失、机械通气与住院时间， 提升临床治疗效果。

【关键词】 重症肺部感染;常规抗感染;纤维支气管镜吸痰;联合治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.009

Clinical effect of conventional anti-infection combined with bronchoscopic suctioning in patients with severe pulmonary infection   ZHANG Zheng， GUO Hao. Department of Critical Medicine， Wuzhou Peoples Hospital， Wuzhou 543000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of conventional anti-infection combined with bronchoscopic suctioning in patients with severe pulmonary infection. Methods   A total of 80 patients with severe pulmonary infection were divided into control group and experimental group by random numerical table， with 40 cases in each group. The control group was treated by external vibrating expectoration combined with conventional anti-infection， and the experimental group was treated by conventional anti-infection combined with bronchoscopic suctioning. The treatment related indicators and clinical therapeutic effect were compared between the two groups. Results   The disappearance time of fever， cough and abnormal hemogram symptoms， duration of mechanical ventilation and hospitalization time of the experimental group were （5.25±0.66）， （6.43±0.72）， （10.95±1.26）， （12.33±1.57） and （21.76±2.95） d respectively， which were obviously shorter than those of the control group （7.93±0.87）， （8.76±1.08）， （15.73±1.67）， （18.64±2.18） and （25.64±3.03） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of the experimental group was 95.00%， which was higher than that of the control group 72.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Conventional anti-infection combined with bronchoscopic suctioning in patients with severe pulmonary infection can significantly reduce the disappearance of clinical symptoms， duration of mechanical ventilation and hospitalization time， and improve the clinical treatment effect.

【Key words】 Severe pulmonary infection; Conventional anti-infection; Bronchoscopic suctioning; Combined therapy

重症肺部感染是临床常见的危重感染类型， 也是一种临床多见的急危重症， 若未得到及时治疗， 后期可逐渐发展为急性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、休克及意识障碍等， 个别严重患者甚至因此而短期内死亡[1]。因此病所感染的致病菌多为耐药菌或者多种细菌混合感染所致， 而产生多而粘稠的痰液至咳出困难， 因此在治疗中， 常规抗感染治疗消炎药物无法到达肺部， 进而造成治疗不甚彻底[2]。因此清除患者体内粘稠难以排出的痰液， 为治疗的有效手段。常规体外震动排痰技术为临床常用的排痰方法， 但是其排痰效果欠佳。纤维支气管镜属于可视化肺内检查、治疗工具， 而且可有效清除病变部位炎性分泌物及痰液。本文研究重症肺部感染患者运用常规抗感染联合纤维支气管镜吸痰治疗的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年10月～2019年12月

收治的重症肺部感染患者80例， 以随机数字法分成对照组及实验组， 各40例。对照组男23例（57.50%）， 女17例（42.50%）;年龄52～79岁， 平均年龄（63.8±5.1）岁。实验组男23例（57.50%）， 女17例（42.50%）;年龄52～79岁， 平均年龄（63.6±5.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者入院后经患者或其家属知情同意本研究， 并签署知情同意书， 后经本院医学伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准[3， 4] 重症肺部感染诊断明确;可配合相关治疗;临床资料完整。

1. 2. 2 排除标准[5， 6] 其他恶性肿瘤;肺部结核、异物及其他肺部疾病;精神异常;体外振动排痰、纤维支气管镜治疗禁忌证者。

1. 3 方法 两组患者均进行痰液培养， 根据药敏试验结果进行抗炎药物注射。对照组予体外振动排痰仪（淄博芙莱特医疗设备有限公司， 型号PTJ-767A）振动排痰， 保持胸部低于髋部， 选择频率25～35 CPS振动排痰机叩击头， 从下向上从外到内， 尽量覆盖整个肺部， 10 min/侧肺。实验组予纤维支气管镜吸痰：仰卧， 局部麻醉， 使用纤维支气管镜（寰熙医疗公司， 型号为OIF-BP66E）， 由吸引器将吸痰管打开， 插入气管， 清洁后将吸引阀门打开， 吸出痰液， 以生理盐水清洗肺泡。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗相关指标、临床治疗效果。治疗相关指标：症状（发热、咳嗽、血象异常）消失时间、机械通气时间、住院时间。临床治疗效果判定标准[7， 8]：发热、咳嗽等临床表现消失， 听诊肺部啰音消失， 血液常规检查恢复正常， 放射线下病灶完全吸收为治愈;发热、咳嗽等临床表现改善， 听诊肺部啰音减轻， 血液常规检查大幅改善， 放射線下病灶大部分吸收为显效;发热、咳嗽等临床表现减轻， 血液常规检查较治疗前炎性指标降低， 放射线下病灶部分吸收为有效;除外以上情况为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗相关指标比较 实验组患者的发热、咳嗽、血象异常症状消失时间及机械通气时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2. 2 两组患者的临床治疗效果比较 实验组患者的临床治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺部感染属发病急的呼吸系统感染炎症， 如进行及时有效的治疗， 则可减轻炎性症状， 但是如不能获得针对性的治疗， 可能造成病情加重， 严重则会导致呼吸衰竭。有效的治疗可保障患者的呼吸道通畅， 而其首要措施就是排痰。传统的排痰手段存有几种， 其中较为传统的方法为人工扣背， 而随着临床辅助器材的不断发展， 机械振荡排痰产生以后， 在临床获得广泛的应用， 逐渐代替传统人工叩背。机械震荡排痰技术可以使患者的呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛、脱落， 效果优于人工扣背， 但在整个的治疗过程中， 需要一直手持手柄， 从一定程度上占用了宝贵的人力资源[9， 10]。

随着医疗技术发展的不断进步， 支气管镜作为一项内窥镜技术， 其技术效果可直接观察到肺部真实且较为直接的情况， 方便快捷顺应性好。可有效分析成分， 有效的清除呼吸道滞留物质， 整个过程无创伤性明显， 安全性非常高。本研究中， 实验组患者的发热、咳嗽、血象异常症状消失时间及机械通气时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的临床治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结果与孙建等[11]研究结果相近。

综上所述， 以常规抗感染联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者， 可明显缩短患者的临床症状消失、机械通气与住院时间， 提升临床治疗效果。

参考文献

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[9] 王巍， 鹿翠香， 何平， 等. 纤维支气管镜吸痰辅助治疗对重症肺部感染患者的疗效及炎症标志物水平的影响分析. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（22）：5083-5086.

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[11] 孙建， 任柏沉， 杨帆， 等. 纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的影响. 海南医学院学报， 2016， 22（13）：1373-1376.

[收稿日期：2020-03-09]