吕伟波 陈小琴

【摘要】 目的：采用聚焦解决模式对社区高血压前期人群进行干预，观察其对高血压前期患者的干预效果。方法：选取笔者所在社区2017年6月-2018年6月的高血压前期患者100例，根据随机数字表法，将其分为干预组（52例）及对照组（48例），对照组予以常规社区干预模式，干预组在对照组的基础上予以聚焦解决模式，干预1年后监测两组血压、血脂情况、高血压发病率及心理状态。结果：干预后两组血压水平均低于干预前，且干预组低于对照组，干预组高血压发病率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组血脂水平均低于干预前，且干预组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组SAS、SDS评分均低于干预前，且干预组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在高血压前期予以聚焦解决模式能降低高血压发病率，改善患者心理状态。

【关键词】 高血压前期 聚焦解决模式 发病率 心理状态

[Abstract] Objective： To investigate the intervention effect of focusing solution model on prehypertensive patients in community. Method： A total of 100 prehypertensive patients in our community from June 2017 to June 2018 were selected. According to the method of random number table， they were divided into the intervention group and the control group， including 48 cases in the control group and 52 cases in the intervention group. The control group was given the routine community intervention model， and the intervention group was given the focus solution model on the basis of the control group. After one year of intervention， the blood pressure， blood lipid and the incidence of hypertension of two groups were monitored. Result： After intervention， the blood pressure levels of the two groups were lower than those before intervention， and the intervention group was lower than the control group， the incidence of hypertension in the intervention group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the blood lipid levels of the two groups were lower than those before intervention， and the intervention group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS， SDS scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the intervention group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The focusing solution model in the early stage of hypertension can reduce the incidence of hypertension and improve the psychological state of patients.

隨着高血压发病率的逐渐提高，大众对于高血压的防控意识逐渐增强，但高血压的发病率仍居高不下，如何能在高血压前期进行有效干预降低高血压发病率，是目前基层医务工作人员面临的一大挑战。聚焦解决模式作为一种以心理学为背景的干预模式，能充分发挥患者自身的潜能，从而最大限度实现既定的目标。研究表明，聚焦解决模式在妊娠期高血压患者的护理中对血压的控制能发挥一定的作用[1]。基于此，抽取笔者所在社区高血压前期患者予以聚焦解决模式进行干预，对比观察高血压发病率及心理状态，具体分析情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在社区2017年6月-2018年6月的高血压前期患者100例。纳入标准：符合高血压前期诊断标准（JNC7）。排除标准：既往有高血压、心梗、精神疾病，不愿参与本次干预。根据随机数字表法，将其分为对照组（48例）、干预组（52例），对照组男22例，女26例，平均年龄（49.89±8.67）岁，平均体质指数（24.89±3.29）kg/m2;干预组男23例，女29例，平均年龄（50.01±8.61）岁，平均体质指数（25.11±3.39）kg/m2。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次干预前干预方案已经伦理审查委员会审查通过，实施干预前与患者及患者家属沟通，均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规社区干预模式。定期定时定点进行血压测量;建立高血压前期患者专属档案;定期对高血压前期患者进行随访;在固定的宣传栏宣传高血压相关知识，包括如何预防高血压、家用血压计的正确使用方法、高血压与相关疾病的关系、如何在高血压前期有效控制高血压、指导合理饮食、适当运动、如何缓解心理焦虑、抑郁情绪等;定期进行宣传讲座，每月在社区服务中心举行讲座，并请社区医务工作人员进行免费义诊及咨询，并对患者进行饮食及运动指导。

干预组在对照组的基础上予以聚焦解决模式干预：（1）建立专业的干预团队。包括有经验的医师、护理人员及公共卫生医师，在进行干预前对团队成员进行培训、了解干预的意义及目的，掌握聚焦解决模式的具体方式、步骤，观察检测内容。（2）干预方案实施。①描述问题。建立档案，收集患者全面资料，了解每个患者存在的问题，了解患者是否为控制血压做过努力、做过哪些努力、成效如何，了解患者心理状态，提高患者对控制血压的信心;必要时进行相应指导，如何能有效控制、检测血压;对于依从性不强患者，需让患者了解其严重性，从饮食、运动方面由简到繁逐步引导患者促使其提高依从性;评估患者心理状态，缓解其焦虑、抑郁情绪。②目标制定。在患者本人努力及干预团队的帮助下，患者的目标血压是多少，在血压控制同时生活质量如何，心理状态如何。③探查例外。同患者探讨以往由血压导致的问题（对身体健康的威胁、对心理健康的危害、对家庭成员的影响），让患者想象若同样的问题再次发生应如何解决，帮助患者思考、制定目标如何能更有效地控制血压。④给予反馈。根据前面进行的步骤及时发现患者的优点及不足，并合理的称赞患者以进一步增强患者的信心。⑤效果评价。量化患者的干预成果，如：“患者预期达到的状态为10分，干预开始时状态为1分，现在的状态为几分”，若患者评价结果提示有进步，应予以肯定，提高患者对干预的认同感，并鼓励患者努力实验自己的目标。

以上两组均干预12个月。

1.3 观察指标及评价标准

对干预前后两组血压（收缩压、舒张压）、血脂（甘油三酯、胆固醇）进行监测，以评估干预效果;干预12个月后评估高血压发病率，高血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg，高血压发病率=高血压患病例数/本组总例数×100%。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行评估，两者所得分值越高表示患者心理状态越差，反之越好。

1.4 统计学处理

本次数据均采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血压情况及高血压发病率比较

干预前两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组血压水平均低于干预前，且干预组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），干预组高血压发病率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后血脂情况比较

干预前两组甘油三酯、总胆固醇比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组血脂水平均低于干预前，且干预组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后心理状态比较

干预前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组评分均低于干预前，且干预组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压作为临床常见心血管疾病，其发病率逐年上涨，如何更好地防治高血压，目前更多学者的目光已经从单纯高血压对症治疗转为高血压前期积极防控，并且高血压前期患者心、血管系统已经出现相应病变，在前期进行干预能有效减少后期并发症及器质性损伤[2-4]。聚焦解决模式是一种以心理学为基础，在专业医护团队的协助下充分发挥患者本人的自控能力，从而在疾病前期对疾病发展起到控制作用。目前聚焦解决模式在心肌梗死、宫颈癌术后等领域已发挥着重要的作用[5-7]。

传统的干预模式仅有医方提供了相应的专业知识，而患方未有准确的反馈，患者是否能有效提取有用的知识进行整合并合理运用到自己身上是不得而知的[8]。聚焦解决模式利用专业的医护团队从患者的生活习性、心理状态、监测指标进行分析，从问题的根源出发，在为患者讲解高血压相关基础知识的条件下进一步帮助患者消除顾虑、第一时间解决患者的疑惑、增加患者的满足感及自我能动性[9-10];在患者自己既定目标达到后对患者进行鼓励，不仅能提升患者当时的幸福感還能促进患者的主观能动性，为远期疾病控制打下更好的理论知识及行为习惯基础[11]。

本研究结果提示对高血压前期患者进行聚焦解决模式干预后患者的血压能得到较好的控制，且后期高血压的发病率也较传统干预模式低，这与蔡理荣等[4]研究结果类似。同时对患者心理状态进行分析发现，予以聚焦解决模式干预后患者焦虑、抑郁情绪能得到有效缓解，这与患者在专业团队帮助下能建立健康有利的生活、运动习惯，不良情绪在医护人员帮助下能有效缓解有关，卢海霞等[12]研究也提到聚焦解决模式能改善患者心理状态，与本研究结论类似。

综上所述，聚焦解决模式干预能对高血压前期患者的血压、血脂及心理状态有较好的控制能力，这提示聚焦解决模式不仅适用于疾病术后患者同样也适用于高血压前期患者。

参考文献

[1]叶传丽，苏宝华.聚焦解决模式对妊娠期高血压疾病妇女心理应激及母婴结局的影响[J].护理实践与研究，2018，15（19）：74-76.

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[4]蔡理荣，陈兴亮，卢卫国.聚焦解决模式对社区高血压病患者干预效果的评价[J].广西医学，2015，44（7）：976-978.

[5]吴燕玉.聚焦解决模式对社区原发性高血压患者的疾病管理及心理状态、生活质量的影响[J].中国乡村医药，2019，26（4）：59-60.

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[8]杨东英，李静.探讨社区高血压病人健康教育中聚焦解决模式的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（87）：29-30.

[9]史慧.聚焦解决模式在老年高血压患者健康教育中的应用[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（3）：167.

[10]黄雪良.聚焦解决模式对社区高血压前期人群脑卒中发病率的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（11）：1570-1573.

[11]许琳，肖义泽.高血压的社区干预方法研究进展[J].慢性病学杂志，2013，14（7）：535-538.

[12]卢海霞，何炜，耿桂灵.我国社区高血压人群分级管理的研究进展[J].中国全科医学，2011，14（35）：4010-4012.

（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：马竹君）