柯忠妹 刘晓霞

[摘要] 目的 分析晚期育龄期妇女卵巢储备能力明显下降前应用补肾养血汤治疗不孕症的重要临床价值。 方法   选取我院于2016年4月～2017年12月期间收治的晚期育龄期妇女卵巢储备能力明显下降前的不孕症患者68例作为本文的研究对象，随机将所有患者分为对照组（34例）、观察组（34例），对照组行芬吗通片治疗，观察组行补肾养血汤治疗，观察两组患者的妊娠率、治疗前后性激素水平（FSH、FSH/LH、E2）、自评量表评分（月经周期、经期经量、宫颈评分、潮热汗出程度评分）。 结果 观察组患者的妊娠率为23.53%，明显高于对照组患者的妊娠率（14.71%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，兩组患者的FSH、FSH/LH、E2等性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的FSH、FSH/LH、E2均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），其中观察组FSH、FSH/LH、E2均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的月经周期评分为（0.18±0.02）分、经期经量评分为（0.15±0.01）分、宫颈评分为（0.30±0.03）分、潮热汗出程度评分为（0.48±0.05）分，均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 晚期育龄期卵巢储备能力明显下降前的不孕症患者接受补肾养血汤治疗，能够起到改善患者病情，恢复卵巢储备能力，提高妊娠率

[关键词] 晚期育龄期;卵巢储备能力;补肾养血汤;妊娠率;性激素

[中图分类号] R271.14          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0143-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Bushen Yangxue decoction in the treatment of infertility before the ovarian reserve capacity is significantly reduced in women of advanced childbearing age. Methods 68 infertility patients with decreased ovarian reserve of advanced childbearing age in our hospital from April 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. All patients were randomly divided into two groups， including the control group（34 cases） and the observation group（34 cases）. The control group was treated with Fenmatong tablets， and the observation group was treated with Bushen Yangxue decoction. The pregnancy rate， the sex hormone levels before and after treatment（FSH， FSH/LH， E2）， self-rating scale（menstrual cycle， menstrual volume， cervical score， hot flashes degree score） between two groups were observed. Results The pregnancy rate of the observation group was 23.53%， which was significantly higher than that of the control group（14.71%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， There was no significant difference in sex hormone levels such as FSH， FSH/LH， E2 between two groups（P>0.05）. After treatment， FSH， FSH/LH and E2 were significantly lower in the two groups（P<0.05）， and the FSH， FSH/LH， E2 in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the observation group had a menstrual cycle score of （0.18±0.02） and a menstrual volume score of （0.15±0.01）， cervical score of （0.30±0.03）， and the hot flashes scores of（0.48±0.05）， which were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bushen Yangxue decoction treated in infertility patients with ovarian reserve capacity in the advanced childbearing period can improve the patient's condition， restore ovarian reserve capacity and improve pregnancy rate.

[Key words] Advanced childbearing stage; Ovarian reserve capacity; Bushen Yangxue decoction; Pregnancy rate; Sex hormone

卵巢储备能力下降是指女性卵巢中的存留卵子量下降到阈值，其卵巢生产卵子的能力下降，且卵泡质量降低，最终导致女性生殖能力下降和卵巢储备能力下降[1-3]。对于有生育要求的女性，当其出现卵巢储备能力下降时，患者会出现不孕症，对患者的身心健康有着极大的影响，因此需要对其实施科学有效的治疗，以提高患者的妊娠几率。尽管辅助生育技术能够解决诸多不孕问题，但尚并不能解决生育年齡高引起的自然生育能力下降问题，传统医学认为依据月经后期阴阳盛衰，予以补肾填精、温阳，如此序贯治疗则可改善卵巢能力、延缓卵巢衰老，以达到治疗不育之根本目的，因此本文主要研究晚期育龄期妇女卵巢储备能力明显下降前应用补肾养血汤治疗不孕症的重要临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年4月～2017年12月收治的晚期育龄期妇女卵巢储备能力明显下降前的不孕症患者68例作为研究对象，将所有患者随机分为对照组34例和观察组34例。对照组：年龄35～39岁，病程2～5年，平均（3.42±0.34）年。观察组：年龄35～39岁，病程2～5年，平均（3.48±0.39）年。不孕症诊断标准：所有患者均符合《妇产科疾病诊断治疗学》中的不孕症诊断标准[4]：患者均是有正常性生活的已婚夫妇，丈夫精液正常，患者同居2年及以上未避孕未受孕者。纳入标准：所有患者均符合不孕症的诊断标准;所有患者均经过检查确诊为晚期育龄期妇女卵巢储备能力明显下降前的不孕症;所有患者均自愿接受本次治疗和研究，且自愿签署知情同意书[5]。排除标准：排除有卵巢手术史的患者;排除患有精神疾病无法配合治疗的患者;排除对本次治疗药物过敏的患者;排除参与其他相关研究的患者[6]。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行芬吗通片治疗，治疗措施为：给予患者口服芬吗通片，1片/次，1次/d;3个月经周期为一疗程，共接受1个疗程的治疗。观察组行补肾养血汤治疗，组成为：仙灵脾 15 g、肉苁蓉 10 g、炒菟丝子 15 g、熟地黄 15 g、枸杞子 20 g、当归 10 g、山茱萸 15 g、葛根 10 g、玉竹 10 g、黄柏15 g、知母10 g、川芎10 g、党参5 g、炙黄芪10 g等，治疗措施为：全周期给予患者口服补肾养血汤，一日1剂煎服，3个月经周期为1个疗程，共接受1个疗程的治疗。

1.3观察指标

统计两组患者的妊娠率、治疗前后性激素水平（FSH、FSH/LH、E2）、自评量表评分（月经周期、经期经量、宫颈评分、潮热汗出程度评分）[7]，量表包含月经周期、经期经量、宫颈评分、潮热汗出程四个方面，其中潮热汗出程度评分标准：潮热汗出不明显为0分，潮热汗出每日发作<5次为轻度，计分为1分，潮热汗出每日5～10次，则为中度，计分为2分，潮热汗出每日>10次，则为重度，计分为3分。其他三个症状评分标准：无任何症状为0分，症状较轻无需服药则为轻度，计分为1分，症状较重但能坚持一般工作，则为中度，计分为2分，症状严重不能卧床或工作，则为重度，计分为3分。各项总分均为3分。采用酶联免疫吸附试剂盒检测性激素（FSH、FSH/LH、E2）水平：空腹8 h，于清晨采集肘静脉血6 mL，3000 rpm离心10 min，分离上清，置于EP管中，放于-80℃冰箱保藏待检。取出血清标本，室温融化后采用酶联免疫吸附（ELISA）试剂盒检测性激素FSH、FSH/LH、E2，FSH、FSH/LH、E2试剂盒采购自奥地利Bender Medsystems公司。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的妊娠率比较

观察组患者的妊娠率为23.53%（8/34），明显高于对照组患者的妊娠率（14.71%）（5/34），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后性激素水平比较

治疗前，两组患者的FSH、FSH/LH、E2性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的FSH、FSH/LH、E2均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），其中观察组FSH、FSH/LH、E2均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者的自评量表评分比较

治疗后，观察组患者的月经周期评分为（0.18±0.02）分、经期经量评分为（0.15±0.01）分、宫颈评分为（0.30±0.03）分、潮热汗出程度评分为（0.48±0.05）分，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来我国的二胎政策开放后，我国要求妊娠的女性逐年增多，特别是以往独生子女的家庭，更有着再次妊娠的需求。随着女性年龄的增加，其生育功能也不断下降，晚期育龄期的女性会出现卵巢储备能力下降的现象，使得其卵巢生产卵子的能力减弱，卵巢的存留卵子量也会明显下降，致使晚期育龄期的女性难以受孕，进而出现不孕症的现象[8-9]。

不孕症的出现对晚期育龄期患者的心理状态有着极为严重的影响，使其强烈的妊娠需求不能得到满足，进而影响晚期育龄期不孕症患者的生活质量[10-12]。对于晚期育龄期卵巢储备能力下降前的不孕症患者，应及时的给予其治疗干预，以帮助其妊娠。以往临床上主要予患者雌孕激素序贯治疗，具有一定的临床效果，随着中医治疗在临床上的发展应用，其在不孕症的治疗中取得了良好的效果[13-15]。本研究予患者实施补肾养血汤治疗，也具有较好的临床效果;治疗前，两组患者的FSH、FSH/LH、E2等性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的FSH、FSH/LH、E2均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），其中观察组FSH、FSH/LH、E2均明显低于对照组（P<0.05）。

肾藏精，主生长、发育与生殖。肾中精气充盛，天癸成熟，月经来潮而有子，标志着女性卵巢生殖周期活动的开始;肾中精气衰退，天癸耗竭，月经闭绝，形坏而无子，提示女性卵巢生殖功能的结束。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的月经周期评分为（0.18±0.02）分、经期经量评分为（0.15±0.01）分、宫颈评分为（0.30±0.03）分、潮热汗出程度评分为（0.48±0.05）分，均明显低于对照组（P<0.05）。所以，肾中精气与女性卵巢生理功能密切相关，主宰着女性生殖机能的发育、旺盛与衰退，对女性卵巢生理功能的实现起着决定性作用。肾主生殖，且女子又以血为用，故予补肾养血汤治疗卵巢儲备能力明显下降前的不孕症患者有相关中医理论依据。本研究结果显示，观察组患者的妊娠率为23.53%，明显高于对照组患者的妊娠率（14.71%），差异有统计学意义（P<0.05）;方中炒菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天补肾之精气，熟地黄、枸杞子、山茱萸、玉竹、葛根填补肾之阴精，知母、黄柏清热坚阴。当归、川芎养血活血。党参、炙黄芪补后天脾气以补先天肾中精气，先天肾中精气得后天脾气的滋养而生化无穷。肾中精气充盛，女性生殖功能旺盛，则月经准而经调而有子，故临床观察疗效满意，诸药合用，可以提高患者的妊娠几率[19-21]。在对晚期育龄期卵巢储备能力明显下降前的不孕症患者进行治疗时，根据肾主生殖，且女子又以血为用中医理论，给予患者服用补肾养血汤，使患者的肾之精气充足，血海满溢，延缓其卵巢衰老的速度，最终提高患者的妊娠几率。

综上所述，晚期育龄期卵巢储备能力明显下降前的不孕症患者接受补肾养血汤填精养血中医药治疗，能够起到改善患者病情，恢复患者卵巢储备能力，提高患者妊娠率，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-09-27）