贾得亮

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

糖尿病是以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，相关数据显示[1]，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者长期处于高血糖状态下，机体代谢功能失调，可导致血管、多脏器损伤，严重危害其生命健康。临床数据显示[2]，超过70%糖尿病患者死于心血管并发症。目前，临床尚无治疗糖尿病的特效手段，因此，及时筛查糖尿病，尽早进行干预具有重要临床意义。尿常规检验与生化检验是临床诊断糖尿病的主要检验该方法，其中生化检验为一线方案，但其临床价值仍存在一定争议。本研究对疑似糖尿病患者采用生化检验，评价其临床应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月～2019年3月张掖附属医院收治的疑似糖尿病患者104例，男60例，女44例，年龄 42～76 岁，平均年龄（53.48±6.79）岁；病程 8 个月～11 年，平均病程（5.24±1.75）年。根据糖尿病诊断结果分为糖尿病组与非糖尿病组。纳入标准：①患者均存在多饮、多食、多动、消瘦症状；②入选1周内未饮酒；③入选2周内未使用胰岛素等药物治疗。排除标准：①合并自身免疫性疾病；②合并恶性肿瘤或血液系统疾病或肾功能不全；③合并严重意识障碍或精神性疾病。

1.2 诊断标准

参照《中国糖尿病防治指南》[3]评定，血浆葡萄糖浓度在1d内任意时刻随机测量值≥11.1mmol/L，FBG≥7.0mmol/L，空腹 8h以上，葡萄糖负荷 2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

1.3 方法

疑似糖尿病患者分别采用尿常规与生化检验。

尿常规检验方法：采集患者尿液5mL，采用尿液分析仪检测，方法为干化学葡萄糖氧化酶法，若检测结果为阳性，则判定为糖尿病。

生化检验方法：患者禁食12h，清晨空腹状态下采集静脉血2mL，采用全自动生化分析仪检测，方法葡萄糖氧化酶终点法，检测FBG、餐后2h血糖(PBG)、HbA1c、血脂水平、2h 糖耐受情况等。 FBG≥7.7mmol/L 为阳性，PBG≥11.1mmol/L 为阳性；OGTT试验，患者空腹状态下口服75g葡萄糖，并于1h、2h采集静脉血 3mL，2h糖耐量＞7.8mmol/L为阳性；采集肘静脉血2mL，EDTA-K2抗凝，色谱法检测，HbA1c＞6.5%为阳性。血脂指标检验：空腹状态下采集静脉血2mL，常温下储存30min以上，胆固醇水平在 4.0～6.0mmol/L 为阳性；甘油三酯检测，空腹状态下抽取静脉血5mL，常温下储存3h，分离血清检验，水平在 0.3～1.8mmol/L 为阳性。

1.4 观察指标

①将临床综合诊断结果作为金标准，评价2种不同方式患者阳性检出率、阳性预测值与阴性预测值。

②评价2种方式诊断的灵敏度、特异度、准确度。

③观察根据糖尿病诊断结果分为糖尿病组与非糖尿病组，比较2组患者生化指标水平。

1.5 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验。检验水准α=0.05。使用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 2种不同方式诊断结果

104例疑似糖尿病患者中，病理诊断结果78例为糖尿病。生化检验阳性检出率72.12%（75/104）显著高于尿常规检验45.19%（47/104），差异有统计学意义 （χ2=15.543，P=0.000）。生化检验阳性预测值93.75%（75/80），阴性预测值 87.50%（21/24）显著高于尿常规阳性预测值81.03%（47/58），阴性预测值32.61%（15/46）， 差异有统计学意义 （χ2=5.304、19.024，P=0.021、0.000）。见表 1、表 2。

表1 尿常规检验结果

表2 生化检验结果

2.2 2种检验方式诊断效能比较

生化检验灵敏度 96.15%（75/78）、准确度92.31%（96/104）显著高于尿常规检验灵敏度60.26%、准确度 59.62%（62/104）（P＜0.05），2 种检验方式特异度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2种检验方式诊断效能比较（%，n）

2.3 糖尿病组与非糖尿病组生化检验结果比较

糖尿病组 FBG、PBG、HbA1c、2h 糖耐量、甘油三酯、总胆固醇水平均显著高于非糖尿病组（P＜0.05）。见表4。

表4 糖尿病组与非糖尿病组生化检验结果比较（±s）

表4 糖尿病组与非糖尿病组生化检验结果比较（±s）

组别 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbA1c（%） 2h糖耐量（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） 总胆固醇（mmol/L）糖尿病组（n=78） 10.78±1.63 13.26±2.45 8.63±1.28 15.75±1.54 3.31±0.78 8.84±1.63非糖尿病组（n=26） 6.21±1.04 5.91±1.24 5.44±0.84 9.43±1.18 1.57±0.45 5.08±0.79 t 13.392 14.650 11.864 19.115 10.771 11.301 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

糖尿病为代谢性紊乱疾病，发病率较高，控制效果不佳可导致微血管及大血管病变，使患者出现肾功能衰竭、心脑血管病变、糖尿病足等并发症，不仅降低患者生活质量，还可对其生命安全构成威胁[4]。因此，提高糖尿病筛查准确率具有重要临床意义。糖尿病患者均伴随血糖显著升高，当血糖超过肾脏阈值时可经由尿液排出，此时尿液中会含有葡萄糖。糖尿病常规检验方法就是尿检法，使糖尿病诊断的重要检验方法之一。但尿糖升高并一定为糖尿病，大量服用维生素C或抗生素也可导致尿糖升高，尿检呈阳性[5]。当血液中葡萄糖升高不明显时，肾脏可完全吸收掉葡萄糖，而此时尿检不呈现阳性[6]。因此，使用尿常规检验存在一定误诊、漏诊现象。

生化检验是临床诊断糖尿病的重要手段，该方法操作简便、成本低廉、且检测结果准确度较高，在临床应用中愈加广泛。生化检验指标包括血糖指标如 FBG、PBG、HbA1c、2h糖耐量，血脂指标如甘油三酯、总胆固醇。FBG检测利用氧化酶的化学反应、颜色变化与血糖水平呈正相关，因此能够协助临床医师判断患者是否存在高血糖[7]。2h糖耐量主要用于疑似糖尿病筛查，若结果呈阳性则提示有很大风险患有糖尿病。有研究指出[8]，糖耐量异常患者不进行干预，少数会发展为糖尿病，若及时给予饮食、运动等指导，有助于减少糖尿病发生率。HbA1c与血糖水平呈正比，可反映近3个月内患者体内的总体血糖水平，且能反映出血糖控制情况[9-10]。血脂检验为生化检验的重要组成部分，甘油三酯可在体内维持动态平衡，若水平异常升高，则提示可能存在糖尿病。本研究结果显示，生化检验阳性检出率、阳性预测值与阴性预测值均显著高于尿常规检验，生化检验灵敏度与准确度显著高于尿常规检验。表明，生化检验诊断效能显著优于尿常规检验。但生化指标异常不能作为糖尿病诊断的标准，因为血糖受多种因素影响，如长期便秘、长期使用高脂肪食物等，因此应结合临床各方面加以确诊[11]。本研究结果显示，组 FBG、PBG、HbA1c、2h 糖耐量、甘油三酯、总胆固醇水平均显著高于非糖尿病组。表明，糖尿病患者生化指标与非糖尿病者存在明显差异，与临床研究结果一致[12]。

生化检验诊断糖尿病阳性检出率高，且灵敏度与准确度较高，糖尿病患者血糖与血脂水平显著高于非糖尿病患者。因此，生化检验在糖尿病筛查中具有重要应用价值。