路瑞娟

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730050）

带状疱疹是一种好发老年群体、免疫力低群体的常见病，其中神经痛是最为多见且后果相对较为严重的并发症[1]。临床治疗困难程度较大，尚不存在彻底根治方法，仍以药物治疗为主，有研究指出在进行抗病毒治疗的同时，联合使用皮质类固醇药物能更好预防、治疗神经痛[2]。阿昔洛韦属于多见核苷类抗病毒药物，可直接影响疱疹病毒DNA聚合酶活性，产生强大抑制作用，但是无法对神经痛产生预防效果。复方甘草酸苷兼具抗病毒、抗炎在内的多重作用，对神经纤维所出现的炎症损伤能够产生一定改善效果，对疼痛缓解、神经功能恢复均可产生较大帮助[3]。基于此，本研究联合使用阿昔洛韦与复方甘草酸苷治疗带状疱疹神经痛，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2019年 6月甘肃省第二人民医院门诊诊疗的86例带状疱疹神经痛患者，对照组43例，男24例，女19例，年龄 20～65岁，平均年龄（43.21±5.15）岁，病程 1～5d，平均病程（3.32±1.09）d；研究组 43 例，男 25 例，女 18 例，年龄 21～64 岁，平均年龄（43.24±5.17）岁，病程1～6d，平均病程（3.34±1.06）d。 2 组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均表现有呈带状的成簇水疱沿神经分布，与此同时均伴有神经痛；②非过敏体质，对本研究涉及药物均未见过敏情况发生；③患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①恶性肿瘤；②免疫功能明显异常；③妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治疗方法

2组均先接受常规外部处理：①疱疹未破裂，则用炉甘石洗剂；②疱疹已破裂，则用硼酸湿敷（浓度：3%）。

对照组接受阿昔洛韦（生产厂家：广东彼迪药业有限公司，批准文号：国药准字H44021367，规格：0.2g×12 片×2 板） 治疗， 用法用量：0.2g/次，5 次/d，10d。

研究组接受阿昔洛韦+复方甘草酸苷 （生产厂家：秋山片剂株式会社（日本），批准文号：国药准字J20130077，规格：75mg×100s）治疗，其中阿昔洛韦用法用量同对照组保持一致，复方甘草酸苷用法用量：2 片/次，3 次/d，10d。

1.4 观察指标

1）症状改善时间比较。包括：①止疱时间；②结痂时间；③脱痂时间；④止痛时间。

2）疼痛评分比较。包括：①现有疼痛强度（pre-sent pain intensity，PPI）评分；②疼痛评估指数（pain rating index，PRI）评分；③视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分。评定分值越接近于0分，则疼痛程度越轻微。

3）不良反应发生情况比较。统计2组胃肠不适、恶心、头痛在内不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

对本研究所得数据均采用统计学软件SPSS21.0进行分析，症状改善时间、疼痛评分均用均数±标准差表示，组间、组内比较用t检验；不良反应发生情况用百分数表示，同时行卡方检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间比较

研究组止疱时间、结痂时间、脱痂时间、止痛时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 症状改善时间比较 （±s，d）

表1 症状改善时间比较 （±s，d）

组别 例数 止疱时间 结痂时间 脱痂时间 止痛时间对照组 43 4.33±1.09 6.02±1.05 8.71±1.46 8.91±1.04研究组 43 2.28±0.67 3.26±0.86 6.08±1.33 5.57±0.95 t-10.507 13.335 8.732 15.549 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛评分比较

治疗前2组 PPI评分、PRI评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组PPI评分、PRI评分、VAS 评分较治疗前均明显减小（P＜0.05），且治疗后研究组PPI评分、PRI评分、VAS评分明显小于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 疼痛评分比较 （±s，分）

表2 疼痛评分比较 （±s，分）

注：与治疗前比较△P＜0.05。

PPI PRI VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 2.55±0.85 2.15±0.62△ 8.39±1.16 6.87±1.13△ 6.27±1.51 3.65±1.22△研究组 43 2.57±0.86 1.75±0.57△ 8.42±1.18 3.78±1.21△ 6.31±1.46 2.93±0.99△t-0.108 3.114 0.119 12.239 0.125 3.005 P-0.914 0.003 0.906 0.000 0.901 0.003组别 例数

2.3 不良反应发生情况比较

对照组共有2例出现胃肠不适，2例恶心，1例头痛，不良反应发生率为11.63%，研究组共有1例例恶心，1例头痛，不良反应发生率为4.65%，上述症状均不严重，停止治疗后均已自愈。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2=1.400，P=0.237）。

3 讨论

带状疱疹属于皮肤病，好发群体主要包括老年群体、低免疫力群体，多是由于病毒感染所致，十分常见。神经痛为带状疱疹多见并发症，后果十分严重，困扰着多数患者。有研究指出：带状疱疹患者发生神经痛的可能性较大，特别是随着年龄增大，神经痛发生风险明显增大[4]。神经痛属于一种神经病理性疼痛，不同患者，则疼痛持续时间、疼痛程度存在明显差异，但神经痛的持续存在，会造成患者出现失眠、情绪异常等情况，严重时患者会有自杀倾向，对患者生活质量所产生的负面影响非常大，现已引起临床的广泛关注[5]。由于其临床治疗困难程度较大，尚未出现彻底根治疗法，为更好预防神经痛发生，现阶段临床普遍建议患者在接受抗病毒治疗的基础上，联合使用皮质类固醇。一是可对神经损伤愈合过程产生保护效应，对可能发生的非正常愈合状况产生较好的预防作用、改善作用，二是可同步进行恰当有效的止痛处理，使机体不适程度控制在最小范围。既往治疗情况显示，联合使用皮质类固醇，能够使神经性炎症得到合理控制，与此同时，不良反应发生情况增多，一定程度上导致其临床应用受限，无法全面推广。临床迫切寻求一种可保证良好治疗效果的同时安全性更为可靠的治疗方案。

阿昔洛韦广泛应用于带状疱疹临床治疗，此药物对疱疹病毒能够产生十分强大而又确切的抑制作用，其与疱疹病毒二者之间能够形成特殊的结合力，可使病毒DNA聚合酶活性受到影响，继而合成进程、复制进程受到有效抑制，在带状疱疹临床治疗方面效果确切，安全性不错。但是，单纯使用此药物治疗带状疱疹，在预防、减少神经痛方面，帮助不大。复方甘草酸苷包含多种成分，其中以甘草酸苷、盐酸半胱氨酸、甘氨酸为主[6]。此药物可对病毒颗粒产生直接抑制作用，特别是对病毒的复制周期产生确切干扰，取得确切抗疱疹病毒之效果。除了抗病毒作用之外，复方甘草酸苷还可发挥抗炎、免疫调节之作用。现代医学研究证实[7]，在对甘草酸苷进行深入研究过程中发现其具有与皮质类固醇十分相似的化学结构，能够影响肝内类固醇激素代谢酶，使类固醇激素在肝内的灭活受到抑制，代谢速度也明显下降；甘草酸苷可直接影响花生四烯酸的相关代谢酶，使其受到阻碍，不仅如此，此有效成分可影响γ-干扰素，γ-干扰素会受到一定诱导作用，还可活化自然杀伤细胞，对T淋巴细胞分化产生促进作用等，使之免疫调节作用得到恢复、充分发挥。正因为如此，此药物才能发挥确切的抗炎作用，对炎症发展、炎症浸润均可产生可靠抑制效果，使神经纤维所存在的炎症损伤得到良好改善，进而预防或减轻带状疱疹所引起的神经痛，对神经功能的恢复亦具有帮助作用。由此可见，复方甘草酸苷能够产生与皮质类固醇十分接近的作用 （比如抗炎作用、对细胞膜形成强大保护作用等），同时基本上不会出现副作用，很少引起血糖异常、电解质失衡等情况的发生。

本研究结果显示，研究组止疱时间、结痂时间、脱痂时间、止痛时间均明显短于对照组。提示带状疱疹神经痛临床治疗联合使用阿昔洛韦与复方甘草酸苷，则症状缓解所需时间短，对病情恢复大有裨益。原因可能是：复方甘草酸苷同样可抑制病毒增殖，还可起到灭活病毒的作用，有助于切实增强机体抗病毒能力。治疗后研究组PPI评分、PRI评分、VAS评分明显小于对照组。提示带状疱疹神经痛临床治疗联合使用阿昔洛韦与复方甘草酸苷，可减少疼痛。原因可能是：复方甘草酸苷能够产生与皮质类固醇十分接近的作用，在发挥抗病毒作用的同时，兼具抗炎、免疫调节之作用，一方面可阻止病毒扩散，另一方面可抑制炎症发展、浸润，神经纤维所存在的炎症损伤得到确切改善，疼痛减轻，对神经功能恢复帮助较大。2组不良反应发生率比较无明显差异。提示带状疱疹神经痛临床治疗联合使用阿昔洛韦与复方甘草酸苷，则不良反应少。原因可能是：复方甘草酸苷安全性高，在患者用药过程中较小可能引起血糖异常、电解质异常等不良反应。

综上所述，带状疱疹神经痛临床治疗联合使用阿昔洛韦与复方甘草酸苷，相关症状均能在短时间内得以切实改善，疼痛情况得到有效控制，较少出现不良反应。